糖尿病性周围神经病理性疼痛——从脚趾向上传递的“痛”

　　一提起脚趾针扎样痛，糖尿病患者是不是只会联想到糖尿病足?其实，脚趾针扎样痛还是另外一种糖尿病常见并发症的初期症状——糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)。

　　DPNP是由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，持续发展的多样性疼痛是该症的典型表现。如果用几个字来概括DPNP的“疼痛发展史”，就是“由轻到重、由远到近、夜间加重”。

　　DPNP发生的初期，患者只是感觉末端肢体有不适感，比如手脚发麻、胀胀的，或者有被针扎一样的感觉。这种不适感最初偶尔才会出现，很容易被忽视掉。后来虽然频繁出现，但患者往往会误认为是年龄增长引起的正常现象，因而并未考虑检查治疗。

　　随着病程的发展，DPNP患者逐渐感觉疼痛感开始向上延伸，而且越来越明显，比如小腿或者小臂像有蚂蚁在爬，或者感觉像过电、像被火烧，似乎晚上比白天更严重。此时，患者虽然会到医院就诊，却往往只得到一些缓解疼痛的药物，很难被发现是DPNP。

　　此后开始，患者频繁因为身体各部位不同的疼痛表现反复到医院就诊，有时是后背火烧火燎的痛、有时是双脚痛得穿不上袜子、有时是双腿疼到抬不起来，白天疼到坐不住、夜里疼到睡不着。骨科、内科、疼痛科……各个科室看了个遍，最后才被神经内科诊断为DPNP。

　　患者以为找到病因对症用药就可以了，没想到DPNP的治疗药物适宜剂量要靠“试”! 一趟一趟找医生调整药物用法用量，最后发现根本不管用。于是，忍痛生存成了“老糖人”不得不无奈接受的现实。

　　幸而，近日中国中西医结合学会疼痛学专业委员会年会传出好消息，由海思科医药集团自主研发的第三代中枢神经系统钙离子通道调节剂——克利加巴林针对DPNP的适应证上市许可申请已经获药品监督管理局受理，预计很快将能服务于DPNP患者。

　　从患者用药感受角度来说，克利加巴林无需靠“试”得到适宜剂量，直接使用目标剂量即可，药物使用便捷。其次，该药起效快，用药第1周就能明显缓解疼痛、改善患者睡眠问题。患者用药后少见头晕、嗜睡等不良反应，且绝大多数不良反应可自行缓解，无需特殊处理。最为重要的是，克利加巴林持续使用可长期有效控制疼痛，未见耐药性反应。

　　克利加巴林的前期临床研究数据结果也显示，84.4%患者在用药后未出现剂量调整，用药依从性为98.997%。虽有42.2%的患者出现过剂量中断，但只有9.6%的患者出现剂量终止，90.4%的患者完成为期52周的治疗。

　　目前，克利加巴林凭借能更快速缓解患者疼痛，长期使用有效的优势已被纳入《神经病理性疼痛评估与管理指南》(2024版)，相信随着克利加巴林在DPNP治疗领域的临床价值被进一步验证，其在国内外临床指南中的地位也将逐步提升，诸多DPNP患者都将获益。