血管性痴呆可以预防

　　长沙70岁的胡奶奶性格外向、活泼、爱交际，可近两个月来，家人发现她的记忆力越来越差，总是忘这忘那，之前智能手机用得熟练，如今也不会用了，吃药总要家人提醒。胡奶奶直叹自己“老糊涂”了，但家人还是不放心，带她来到医院就诊。

　　接诊的神经内科医生通过仔细询问病史了解到，胡奶奶之前有过多次脑梗死病史，经治疗后老人病情好转，四肢活动没有障碍。看似没有留下后遗症，但细心的家人发现，胡奶奶“糊涂”的情况逐渐加重。经过头部磁共振成像、甲状腺功能等检查，结合一系列评估，胡奶奶被诊断为血管性痴呆。

　　血管性痴呆要早治疗

　　血管性痴呆虽然发病机制还不是很清楚，但目前公认脑缺血缺氧是血管性痴呆的主要病因，海马是学习记忆的重要结构，并且对脑缺血缺氧极其敏感。因此，脑缺血缺氧极易导致海马神经元凋亡，从而使学习记忆能力下降。因此如果早期治疗可能会具有可逆性。

　　血管性痴呆的临床表现

　　血管性痴呆由于皮层下血管病变常见，病变损伤前额皮质到基底神经节的联络纤维以及相应的丘脑皮质联络纤维，认知障碍以注意力、信息处理和执行功能方面为突出表现。额叶-纹状体回路的损伤导致患者出现帕金森综合征样表现，如运动减慢、短促步态、构音障碍等。同时，情绪变化、尿路症状也很常见。

　　值得注意的是，阿尔茨海默病和血管性痴呆在神经精神特征上存在很大重叠，两者均会出现记忆力减退、执行功能障碍、视空间障碍等。但在血管性痴呆中，有些症状如抑郁和淡漠更加明显，而妄想和幻觉则较少。

　　血管性痴呆的筛查量表

　　尽管认知障碍症状与阿尔茨海默病有相似之处，但血管性痴呆在远期记忆方面损害相对轻一些，而额叶的执行功能受损更明显。常规的痴呆筛查量表，如简易精神状态检查(MMSE)，主要为筛查阿尔茨海默病而设计，可能对血管性痴呆的筛查不敏感。

　　另外一些侧重于注意力和执行功能的量表，如蒙特利尔认知评估量表(MOCA)或血管性痴呆评估量表(VaDAS-cog)，更适用于血管性痴呆病人的筛查①。

　　蒙特利尔认知评估量表(MOCA)

　　血管性痴呆的危险因素

　　血管性痴呆是唯一可以预防的痴呆类型，明确危险因素对早期预防有重要意义。

　　·高血压：高血压促进血管性痴呆发生的主要病理损伤是导致血管的动脉硬化。有研究报道高血压与血管性痴呆发病危险性增高明显相关，并暗示严格的高血压治疗很重要，是阻止血管性痴呆发展的关键措施。

　　·高血脂：高血脂可以导致动脉粥样硬化，引起血管狭窄，血流减慢。

　　·糖尿病：高血糖状态和低血糖状态造成的代谢性应激和高胰岛素血症的影响都是潜在的血管危险因素。

　　·心脏病：心脏疾病(如心肌梗死、心瓣膜病、心力衰竭、心律失常等)可以导致脑部血流量减低，使脑供血不足，脑细胞损伤，而心房颤动是脑栓子的主要来源。

　　·高同型半胱氨酸：高同型半胱氨酸血症在临床上被认为是脑血管疾病的危险因素之一。

　　·抑郁症：抑郁症是一种常见的精神疾病，临床证实，许多疾病的出现都与抑郁症有关。

　　·吸烟：吸烟被公认是脑血管病的危险因素，吸烟可以导致动脉粥样硬化。

　　·受教育程度和年龄：有研究显示痴呆的发生与受教育程度相关，说明受教育程度高可能是痴呆的保护因素。年龄是脑卒中的非可控性危险因素②。

　　健康小贴士

　　说到预防血管性痴呆，最主要的是预防脑卒中的发生，包括一级预防和二级预防。一级预防指在发病前的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。二级预防是通过病因治疗，纠正危险因素，预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度，提高生活质量③。及时药物治疗血管性痴呆，就有康复的可能。临床上常用的药物包括改善脑循环药物(如尼麦角林)等⑥。

　　参考资料

　　①廖张元.中国实用神经疾病杂志,2019,22(2):224-227.

　　②高风超,等.医学综述,2014,20(06):1068-1071.

　　③血管性痴呆该如何预防,平顶山市第二人民医院,2023-03-31.

　　④赵见文.人人健康,2023(09):23.