复方甘菊利多卡因凝胶在慢性鼻窦炎手术中的应用

　　一、什么是慢性鼻窦炎？

　　慢性鼻窦炎(CRS)是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可反复发作。在临床诊疗中，将其定义为：① 患者出现鼻塞或鼻分泌物(鼻前/后滴漏)，以及以下一种以上表现：面部疼痛/肿胀感，或嗅觉减退/丧失;② 内镜或CT 中的一个：内镜征象：鼻息肉，和/或黏液脓性分泌物，主要来自中鼻道，和/或水肿/黏膜阻塞，主要发生在中鼻道;CT改变：窦口鼻道复合体和/或窦内黏膜改变;③病程持续≥12 周。慢性鼻窦炎患者非常多见，其中以慢性上颌窦炎最为多见。多数患者无明显的全身症状，以粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。当症状持续、反复出现，或是症状较为严重时，就应该及时就医了。

　　慢性鼻窦炎发病原因有哪些？

　　慢性鼻窦炎的发病原因有很多，其中以细菌感染为主。在生活中，常因患者既往的急性鼻窦炎(如感冒)治疗不当，或急性鼻窦炎治疗不彻底以致反复发作，转为慢性。1、急性鼻窦炎：急性鼻窦炎治疗不当易转为慢性。2、感染：多种病原体感染均有可能导致慢性鼻窦炎。3、阻塞性病因：鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔、鼻窦通气引流。4、牙源性感染：因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获治疗，易成为牙源性慢性上颌窦炎。5、外伤和异物：如外伤骨折、异物存留或血块感染等，可导致慢性鼻窦炎。6、鼻窦解剖因素：部分患者可有鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流， 导致鼻窦炎的发生。7、全身性因素：包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，各种变应性因素及支气管扩张可诱发。8、遗传：慢性鼻窦炎的发生与遗传因素有关。

　　三、慢性鼻窦炎会出现什么临床症状呢？

　　1.常见症状：1)脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。2)鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。3)嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。4)头痛：常表现为钝痛、闷胀痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

　　2.全身症状：一般较轻或不明显，可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已形成病灶，可有持续低热。

　　3.其他症状：1)由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。2)眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。

　　四、慢性鼻窦炎的临床分型

　　慢性鼻窦炎的分型较为复杂，一般我们可以根据传统的分型方法，将其分为伴鼻息肉的慢性鼻窦炎。

　　五、可进行哪些辅助检查帮助确诊？

　　1、鼻内镜检查：鼻内镜下检查使慢性鼻窦炎的检查和诊断更为准确。能够仔细检查到鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。

　　2、鼻窦CT扫描：CT 扫描是慢性鼻窦炎检查的金标准。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是诊断慢性鼻窦炎的良好指标。在手术前，CT扫描可以帮助我们明确病变范围，明确鼻窦周围解剖结构及局部骨质变化情况，在慢性鼻窦炎诊疗中有着重要的意义。

　　3、其他检查：根据患者情况的不同，还可以选择鼻窦MRI、口腔专科检查等方式辅助诊断。

　　六、慢性鼻窦炎和鼻炎如何区分？

　　许多患者觉得慢性鼻窦炎和鼻炎的表现非常相似，难以区分，事实上也的确如此。上呼吸道疾病可表现为类似的常见症状，如鼻塞和流涕，使得CRS 诊断很难与仅基于症状的变应性和非变应性鼻炎相鉴别。如果使用鼻内镜和 CT 检查辅助诊断，就会发现症状表现满足 CRS 诊断标准的患者并不都有镜下或影像学证据。仅从症状来看，鼻息肉的鼻窦炎与鼻炎较难区分，两者的常见症状和疾病的发生多有重叠。常需要结合症状、CT扫描、鼻内镜检查才能找出正确的方向。

　　七、如何治疗慢性鼻窦炎呢？

　　鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的主要原理是于微创器械鼻内窥镜直视下，通过对鼻腔鼻窦深部细微结构的观察，清除引起鼻腔鼻窦间狭窄的病因，以恢复鼻窦组织正常的生理解剖结构，控制鼻窦炎症状。其主要手术步骤包括：

　　(1)术前检查。即开展鼻窦的X线摄影或鼻窦的CT检查，了解病变的部位和范围。

　　(2)手术麻醉。指导患者取仰卧位，经口气管插管全身麻醉及鼻腔表面麻醉。

　　(3)病灶清除。采用肾上腺素棉片收缩患者双侧鼻腔之后，在鼻内镜的引导下将偏曲的鼻中隔矫正，将狭窄的窦口开放，将鼻腔和鼻窦的新生物如息肉、内翻性乳头状瘤、或异物等清除，重建鼻腔、鼻窦的通气引流，促进黏膜腺体以及纤毛功能的恢复，缓解鼻塞、流涕等症状。在鼻部手术术后，将1支复方甘菊利多卡因凝胶挤到纱布上，用鼻腔填充物（例如：膨胀海绵、纳吸棉）两面均匀的蘸取复方甘菊利多卡因凝胶，在将鼻腔填充物填充到创面位置，起到止痛、抗菌、抗炎、促愈合的作用。

　　(4)术后处理。术后预防性应用抗生素，对症治疗及体征监测。

　　八、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果

　　鼻内镜手术作为耳鼻喉科手术治疗体系的重要组成部分，在慢性鼻窦炎治疗中能通过微创路径对引起鼻窦炎的病变组织清除，并最大限度的保留鼻腔正常生理解剖结构，在维护其内环境稳定的同时，可有效恢复鼻腔、鼻窦黏膜的形态和功能，从而达到治疗鼻窦炎的目的。据临床相关数据显示，慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗的临床治疗率可达70%-80%。同时，与传统手术方法相比，鼻内镜手术微创化，能最大程度的减轻手术创伤，加快患者术后康复进程，缩短术后住院天数，也减少了患者住院费用负担。但需要注意的是贫血、凝血功能障碍以及免疫功能低下等人群并不适宜采用鼻内镜手术治疗。

　　九、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的术后注意事项

　　慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗后，为提高术后康复效果并预防复发，应注意如下事项：

　　1.需加强鼻腔清洁。如采用生理盐水或生理海水对鼻腔进行冲洗，促进窦腔脓液、痂皮、杂质、细菌的排出。

　　2.术后需要定期复查。结合药物治疗2-3月，以促进术后鼻黏膜的恢复。

　　3.戒烟酒，避免辛辣刺激饮食，避免感冒，预防复发。