“凉开三宝”中成药辨证使用

“凉开三宝”是指安宫牛黄丸、紫雪丹和至宝丹三种中成药，它们是中药开窍剂凉开法中最具代表性方剂。所谓凉开，是指具有清热解毒、芳香开窍的作用，适用于邪炽盛、温邪内陷心包的热闭证。三方在组成、功效、主治等方面虽有相似之处，但又各具特色。

安宫牛黄丸出自《温病条辨》，是以牛黄、水牛角、麝香为主，配伍黄莲、黄芩、栀子、雄黄、珍珠等药组成。本方重在清热解毒、开窍醒神，对温热病中邪热内陷心包、痰热雍闭心窍所致的高热烦躁、神昏谵语，或舌强语謇、肢劂，以及中风昏迷、小儿惊劂属邪热内闭者最为有效。临床常用于治疗“乙脑”、“流脑”、中毒性肺炎、中毒性肝炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外及肝昏迷属痰热昏厥者。

紫雪丹出自《和剂局方》，由石膏、寒水石、滑石等清热解毒，磁石、硝石、麝香、羚羊角、水牛角、朱砂等镇痉开窍药组成，具有清热开窍、镇痉安神的功效，多用于温热病中邪热内陷心包所致的高热惊厥、神昏谵语、抽搐、尿赤便闭及小儿热盛惊厥之证。临床常用于治疗“乙脑”、“流脑”、小儿麻疹、斑疹伤寒、猩红热、重症肺炎等病。

至宝丹出自《和剂局方》，以牛黄、麝香等开窍清热药配用冰片、安息香、雄黄、玳瑁等化浊豁痰开窍之药组成，其力专于化浊开窍，适用于中暑、中恶及温病痰浊内闭所致的神昏不语、痰盛气粗之证。临床多用于治疗“乙脑”、“流脑”、脑血管意外、中暑、肝昏迷等病。

“凉开三宝”以其性质而方，安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。此三药治疗作用和适应证，既有共性又有其特性。如见高热神昏、呼吸短促、面赤肢冷、牙关紧闭，以及小儿高热、惊风抽搐等证，宜用安宫牛黄丸;如见热其神昏、抽搐不止、烦躁不安等证，宜用至宝丹;如见高热不退、寒战、痰壅便闭、肢体麻痹等证，宜选紫雪丹。在服用“三宝”时，宜用温开水化服。对神志不清者，可采用鼻饲，或以化开的药水滴舌，每小时一次。