腰椎间盘突出症的中医辩证治疗

2017-03-22

  扬州市第一人民医院  李宁

  病人主诉腰痛加腿痛,作为医生首先考虑的疾病就是腰椎间盘突出症。病状主要发生于20~45岁的中青年人群。随着人均寿命的提高,在腰椎结构发生退行性变的基础上,受风湿劳损、外伤等多种因素的影响,一些中老年人发病率逐年呈上升趋势。该病归属于中医肾虚腰痛、腰腿痛等范畴。目前中西医结合公认的方法是首先考虑以非手术治疗为主,通常大多数患者可以通过各种不同形式的保守治疗,特别是中医治疗方法,使症状达到缓解或治愈的治疗目的。

  中医认为腰椎间盘突出症具有本虚表实的临床特点,虽然引起腰痛的有风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞等因素,但根本原因在于肾虚,肝肾不足则筋骨不健,复受扭挫外伤,或感风寒湿邪,以致经络痹阻,骨节错落,气滞血瘀,不通则痛。

  从症状上看,多数患者先有腰痛或腰酸,2~3个月后出现坐骨神经痛,随后两者可同时出现或交替出现,少数患者始终只有腰痛或腿痛,一般在腿痛出现后腰痛明显减轻。放射痛经臀部、腘窝、小腿外侧至足背及小趾。腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便、行走或站立过久加重。

  体格检查时,80%~90%直腿抬高阳性,部分患者还可出现屈颈试验阳性。椎间盘中央型突出则表现为马鞍区麻木,并可出现膀胱、肛门括约肌功能障碍,大小便失禁等临床表现。另外,部分患者尚可出现下肢发凉、间歇性跛行等症状。

  腰椎间盘突出症以非手术治疗为首选方法。主要适用于初次发作,病程短的患者,或症状、体征较轻者。其方法主要包括卧床休息、骨盆牵引、推拿手法、针灸疗法、封闭疗法、中西医药物以及功能锻炼等。只有10%~20%的患者需手术治疗。中西医结合治疗方法有利于提高疗效,同时强调积极的功能锻炼,以增强脊柱的稳定性,减少各种后遗症的发生。

  药物治疗是临床治疗的主要方法之一。中医体现辨证论治,可根据病人出现疼痛、麻木、酸胀等症状选用活血化瘀、驱风通络、温经利湿的方药。尤以临床常用的中成药以其服用方便,取效稳定的特点受到广大患者的喜爱。诸如腰痛宁、正清风痛灵、益肾蠲痹丸等。

  以腰痛宁胶囊为例;根据药理试验:有促进全身或局部血液循环,增强神经肌肉营养状态的作用,同时改善损伤神经的微循环及轴浆运输,上调损伤后期神经组织及靶器官--肌肉组织神经营养因子的表达,从而保护、营养神经元,促进损伤神经再生修复。中医则认为化瘀通络、消肿止痛效果更加明显。

  与其它同类药物相比,腰痛宁胶囊具有创意的是:以黄酒为药引,有利于药物有效成分溶解,同时可祛除药物不良气味,有助于药物疗效发挥,以增强活血通络的作用,并行药势、促使药物直达病所。

  该药的另一特点是:内服药物可外用治疗,方法为取胶囊6~8粒,将药粉倒出,以少量白酒或黄酒,将药粉均匀调成糊状,分成数份,摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰及下肢穴位上,对急性腰扭伤、慢性腰肌劳损及腰间盘突出症等单纯腰痛者可选取命门、腰阳关穴位,以达温肾阳、强腰膝之效果。

  为巩固疗效,防止复发,功能锻炼也是腰椎间盘突出症康复治疗不可或缺的重要环节。可以八段锦、太极拳、广播操的形式进行锻炼,以善其后。

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