肝大而硬

　　肝大而硬的鉴别诊断：

　　1.与表现为肝大的疾病鉴别 如慢性肝炎、原发性肝癌、肝寄生虫病、累及肝的代谢性疾病及血液病等。?

　　2.与引起腹腔积液及腹胀的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿等。

　　3.与肝硬化并发症鉴别?

　　(1)上消化道出血 应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等。?

　　(2)肝性脑病 应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。?

　　(3)肝肾综合征 应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。?

　　4、其他病原体感染的肾小球肾炎：多种病原体可引起急性肾炎，如细菌、病毒、原虫等，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

　　5、IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清补体C3正常，明确医学教`育网搜集整理诊断需肾活检证实。

　　6、慢性肾炎急性发作：患儿多数有营养不良、贫血、生长发育滞后，前驱感染期短仅1～2天，肾功能持续异常，尿比重低且固定可与急性肾炎相鉴别。

　　7、特发性肾病综合征：2%～5%急性肾炎患儿临床表现为肾病综合征须予以鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染证据，血清补体C3降低后可恢复正常，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

　　8、继发性肾炎还应与过敏紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等相鉴别。

　　肝硬化诊断

　　有病毒性肝炎或饮酒等相关病史;有肝功能减退和门脉高压的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;肝活组织检查见假小叶形成。

　　肝外胆管良性狭窄的诊断

　　1.上腹部手术后出现黄疸，可为进行性或间歇性，可轻可重。常伴有胆管炎表现。

　　2.病程较长者，肝大而硬，可有脾大、脾功亢进和门脉高压症。

　　3.血清胆红素及AKP增高，白球蛋白比值倒置等肝功损害表现。重症胆管炎时血培养可阳性。

　　4.“T”管逆行造影、静脉胆道造影、PTC、ERCP等检查，可显示狭窄部位及形态。可行胆肠引流者，用对比造影法有助于诊断。