肛门外括约肌断裂

　　大便失禁的主要和常见的病因有：

　　①神经系统疾患：脑血管意外脑动脉硬化，脑外伤，脊髓损伤脊髓瘤，脊柱裂等;

　　②结、直肠疾患：先天性巨结肠、溃疡性结肠炎，结、直肠癌直肠脱垂，肛直肠畸形等;

　　③肛直肠直接损伤，其中手术损伤是常见原因。包括肛瘘、肛裂和痔等手术以及硬化剂注射。

　　此外还有会阴撕裂，意外伤，枪弹伤和异物等病因。老年人身体衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。

　　大便失禁容易与哪些疾病混淆

　　主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别但这些患者的大便多数情况下能随意控制并且患者多有腹痛及脓血便或水样便经对症治疗后随着腹泻症状的缓解大便成形而偶发的大便失禁消失大便失禁主要是病因之间的鉴别包括神经障碍和损伤肌肉功能障碍和受损先天性疾病等

　　1、问诊：(1)病史：了解有无手术、产伤、外伤史，病程及治疗经过等(2)症状：包括：①排便的自控能力，有无便意，每天大便次数自我护理条件;②肛肠外症状，如排尿异常，脊柱情况，智力神智和精神状况等。

　　2.局部检查 肛门检查可了解有无局部因素导致的大便失禁。(1)视诊：注意有无粪便污染、溃疡、湿疹皮肤瘢痕、黏膜脱出、肛门扩张等情况。(2)指诊：注意肛门括约肌收缩力肛门直肠环张力等。(3)内镜：观察直肠黏膜颜色，有无溃疡、炎症、出血肿瘤、狭窄和肛瘘等等。

　　3.实验室检查 (1)肛管直肠测压：包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈值。在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。(2)肌电图：是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。(3)排粪造影：可记录排粪时的动态变化，通过直肠角改变，能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。(4)生理盐水灌肠试验：通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水，记录漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为零。(5)肛管超声图：可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性测量内括约肌的厚度。