颅内感染

1、急救

(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通畅;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者，应先就地抢救，稳定后尽快转往设有神经外科的医院;(3)止血抗休克;(4)创口用无菌敷料包扎，脑膨出时应妥为保护;(5)创口内留有致伤物，无开颅手术条件时，不应该冒然拔出。

2、清创

原则是早期(不超过伤后72h，6h最好)，一次(一期缝合)彻底(血肿、异物清除和止血彻底)清创，清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。

(1)头皮创口清创应切除失活组织，修齐创缘，清除所有异物，根据需要作S形或弧形切开，扩大创口。

(2)摘除颅骨碎骨片，扩大咬除颅骨，根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。

(3)修剪硬脑膜并剪开扩大，显露伤道。

(4)清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片，彻底止血。(5)彻底清创后，若脑组织塌陷，脑搏动良好，脑压不高，应一期修补缝合硬脑膜。

(6)若脑挫裂伤脑水肿严重，脑搏动差，颅内压高，可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术，但头皮应分层缝合。

(7)若头皮张力过大，可作切口延长，筋膜下游离，两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。