脉搏脱漏

　　心律失常有以下几种：

　　第一，心率正常的心律失常(心率在60~100次/分钟之间，心律不整齐)，可见以下三种情况。

　　一、窦性心律不齐，可有以下两种类型：1.呼吸性窦性心律不齐，患者屏气及活动后，心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐，患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因即可。

　　二、心房纤维颤动(房颤)：此种心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致，快慢不一致，与脉搏不一致(脉搏脱漏)。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类如西地兰等药物。

　　三、期前收缩(过早搏动)：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠(大仑丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。

　　第二，心率过慢的心律失常(心率在40次/分钟以下)，可有心律整齐和不整齐的两种。

　　心率整齐的又有以下两种：

　　一、窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

　　二、完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。

　　心率不整齐的也可分为两种：

　　一、窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。

　　二、房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱;Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏;Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为 30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音(即“大炮音”，为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致)。治疗同窦性心动过缓。

　　第三，心率过快的心律失常(心率超过100次/分钟以上)，有心律整齐和不整齐两种。

　　心律整齐的又可分为以下三种：

　　一、窦性心动过速：心率在每分钟100~140次之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦，可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。

　　二、心房扑动：心率在每分钟70~160次之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。

　　三、阵发性室上性心动过速：心率在每分钟150~250次之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常(但也可能无效)。治疗上可采用兴奋迷走神经法(如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等)，以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。

　　心率不整齐的又可分为以下两种：

　　一、阵发性室性心动过速：心率在每分钟160~220次之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。

　　二、心房纤维颤动：听诊可发现前述的“三个不一致”;此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动。

　　对于心律失常患者来讲，完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。

　　房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态，颤动频率在400～600次/分。早期房颤多为阵发，具有反复性和不可预测性，犹 如自然界的风风雨雨，说来就来，反复无常。晚期房颤多为持续，具有终身性，常常使健康状况雪上加霜，可以说，只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。

　　症状

　　心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心虑室率较快时， 症状较为明显，常伴有心力衰竭症状。 可有心房血栓，引起栓塞。 可有心房血栓，引起栓塞。

　　体征

　　一般心率每分钟100～60次/分钟，心律呈不规则。 当心率较慢时，心律可以规则;心音强弱不一，有时第二心音消失;有缺脉现象。 可有原来心脏病的体征。

　　诊断

　　心电图P波消失代以f波，频率350～600次/分钟，QRS波间距绝对不规则。