目痛

　　一眶腺炎

　　是临床十分常见的眼睑腺体化脓性炎症，临床分外睑腺炎和内睑腺炎，前者是睫毛囊根部较浅在的Zeis腺的炎症，一般黄色脓头位于毛囊根部;内睑腺炎是发生在眼睑深部的睑板腺内，脓点位于睑结膜面，睑腺炎早期尚未化脓时常表现球结膜充血水肿，此时应与急性结膜炎鉴别。睑腺炎有眼痛、眼睑红肿并可摸到压痛之硬块不难鉴别。睑腺炎和急性泪腺炎虽都有眼痛，但后者之炎症在眶外上部明显，且能在此睑缘与眶缘之间摸到硬结，有压痛，眼球向鼻下方转动时在外上穹窿部可见泪腺突出

　　二 眼眶骨膜炎

　　前部眶骨膜炎病灶位于眶缘，有剧烈放射性疼痛伴明显压痛，邻近之眼睑结膜明显充血水肿，眼球向对侧移位，也可溃破形成瘘管，探针可触及粗糙之骨面后部。眶骨膜炎常由副鼻窦炎扩散而来病变侵及眶尖而使眼球向正前方突出，并伴眼睑球结膜水肿、眼肌麻痹，常诊为眶上裂综合征。有视力障碍者则诊为眶尖综合征。有时诊断较困难，影像检查显示骨质改变则有助于诊断

　　三急性泪囊炎

　　急性泪囊炎实质上包括泪囊周围蜂窝织炎，疼痛放射至额部及牙齿红肿部位，在内眦韧带下沿之泪囊区可蔓延至鼻根部，耳前淋巴结肿大，肿块的部位及泪道阻塞是其鉴别点

　　(一)病史

　　眼痛多伴有其他眼症状，应详细询问病史，要注意眼痛的部位及性质，如角膜病变的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感觉，并伴有刺激症状;急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸、眼痛，伴同侧偏头痛，睫状部有明显压痛是其特点;急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛伴同侧偏头痛，同时有视力障碍，虹视雾视、恶心、呕吐等球后视神经炎则是眼球深部疼痛、眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛;眶上神经痛者疼痛剧烈，夜间重，眶上切迹处有明显压痛点，屈光不正，调节疲劳时眼痛多与视近物有关，闭目休息后好转;全眼球炎、眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状

　　(二)体格检查

　　注意全身检查、体温脉搏等有无全身急性感染征象、有无颅脑及副鼻窦疾患

　　眼部检查注意视力，有无眼睑红肿、内翻、倒睫、眶周肿物、瘘管、窦道、眼球突出运动障碍、泪囊部红肿、压之溢出分泌物、结膜充血或睫状充血、巩膜充血、结节角膜、异物浸润、溃疡角膜后沉着物前房渗出、积脓、积血、虹膜前后粘连萎缩、结节瞳孔大小、形状、光反应以及眼底改变，必要时验光现眼压

　　(三)实验室检查

　　对感染性疾病注意血象检查，对上述某些疾病寻求病因应测定红细胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴细胞转化率、以及结核菌素试验等

　　(四)器械检查

　　裂隙灯显微镜检查，除外角膜炎、溃疡、异物以及虹膜睫状体炎、青光眼等病变，眼底铺检查玻璃体、眼底变化，前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断，视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义，影像检查可以判断眶骨眶内及眼球有无异常改变