乳头肌断裂

　　乳头肌断裂的鉴别诊断：

　　乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别：

　　1、发生频度 前者常见，后者少见。

　　2、出现时间 前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生，后者急性心肌梗死后1周内突然发生。

　　3、收缩期杂音的特点 前者①发生于第一心音之后，杂音常局限于心尖区。②短暂与心肌缺血程度呈正相关。③早搏后可减轻，后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。

　　4、第一心音，前者70%第一心音响亮，后者柔和。

　　5、乳头肌受累 前者前后乳头肌受累相仿，后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。

　　6、病程 前者不发生肺水肿，病情稳定，后者突然发生肺水肿，病情急转直下。7、外科手术 前者常不需手术治疗，后者主张手术治疗。

　　急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性左心衰竭和/或休克，血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。