瘀血性痛经

　　继发性痛经：多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。症状都可出现周期性的下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛等。此外，有些患者常伴有全身症状，如乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等继发性痛经症状。

　　原发性痛经：即功能性痛经。痛经(dysmenorrhea)是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部?，其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛。是年轻女性十分常见的病症。原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。

　　痛经：是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活和工作。痛经分原发性和继发性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两类痛经有一较简明的概念。

　　诊断：

　　1.慢性盆腔坠感或坠痛，自月经中期开始逐渐加重，月经来潮或劳累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有时难以忍受，呈周期性。

　　2.极度疲劳感，可医生检查发现不了有关的病变。

　　3.瘀血性痛经 半数以上有此症状，月经前一天或月经第一天最重，第二天经血增后明显减轻以至消失。

　　4.白带过多 多为透明的粘液或水样白带。

　　5.月经改变 月经周期元明显改变，但可有月经量增多，经血呈酱色，1/4患者排卵期少量出血。

　　6.乳房胀痛 月经前出现，月经来潮后疼痛迅速减轻，或完全消失。

　　7.外阴肿胀、坠痛，阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。

　　8.泌尿道症状 约 1/3患者经前有明显的尿频、尿痛症状，因而被疑为泌尿道感染。

　　9.肛门坠胀 以排便及经前明显，尤以子宫极度后倾多见。

　　10.自主神经功能紊乱症状 神经衰弱，易怒激动，失眠、头痛，心前区闷胀感或心悸，全身酸痛不适。

　　l1.腹部检查 下腹轻度深压痛。

　　12.妇查 外阴静脉充盈，阴道、宫颈粘膜常为紫蓝色，子宫多为后位质软，宫旁附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显增厚及块状物。

　　检查

　　一、基本检查

　　1.阴道 B超对诊断本病有所帮助。

　　2.盆腔静脉造影术：能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像，客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。

　　二、进一步检查

　　腹腔镜检查：可见子宫增大，表面呈紫蓝色或子宫表面呈“花斑”状，一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿，卵巢静脉曲张，阔韧带内血管迂曲、努张，形成静脉瘤样或蚯蚓状。

　　三、诊断要点

　　1.具有或部分具有上述临床表现的患者，尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。

　　2.盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。

　　3.疑难病例可进一步作腹腔镜检查。