营养代谢缺乏

    广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢 性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过 治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和 急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以至治疗是非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。

　　临床症状：

　　1、维生素B1缺乏(硫胺缺乏症)伴发精神症状

　　(1)精神障碍：抑郁状态;治理障碍;意识障碍可以表现为朦胧状态偶有谵妄状态。

　　(2)神经症状：神经炎、眼球震颤、失调偶有视网膜出血。

　　2、烟酸缺乏伴发精神障碍。

　　(1)精神障碍：

　　①神经衰弱综合征：常出现在疾病早期或病情较轻者

　　②抑郁状态：常伴有烦躁焦虑、自责自罪企图自杀等好发生在疾病过程中。

　　③紧张综合征：有紧张性兴奋或紧张性木僵类似精神分裂症紧张型的表现

　　④意识障碍：好发生在急性起病者本病后期患者可出现意识模糊昏睡、谵妄、或错乱状态严重时可引起昏迷病死率较高称之为烟酸缺乏性脑病，此时常并有神经系统症状和特征。

　　⑤慢性脑病综合征：慢性期患者可出现反应迟钝、记忆、计算力减退动作笨拙迟缓，后期严重者偶可见科萨科夫综合征或痴呆状态。

　　⑥少数可表现为脑病：临床以意识障碍为主，并有较重的神经系统症状和体征。

　　(2)神经症状：有眼球震颤、瞳孔改变(瞳孔变大，对光反射迟钝)、锥体束征阳性肌张力增高感觉异常末梢神经炎和癫痫样痉挛发作，如伴有亚急性脊髓联合变性时，可出现深感觉性运动失调及共济运动障碍。

　　(3)躯体症状：舌炎，为草莓舌;剥脱性皮炎;胃肠功能紊乱。以腹泻皮炎最明显加上痴呆常被称为烟酸缺乏症的三主征并发症。

　　诊断：

　　1、有营养代谢缺乏疾病病变的相关证据如有烟酸维生素B1和叶酸缺乏的营养不良史

　　2、有营养代谢缺乏导致相应功能异常的症状和体征。

　　3、精神症状随营养代谢缺乏疾病症状的发展变化而变化即精神症状出现于躯体疾病之后，且发展变化与躯体疾病有平行关系。

　　4、相关营养(烟酸维生素B1和叶酸等)治疗有显著疗效

　　5、应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。