糖尿病人术前需要注意什么

随着生活条件的改善，人们的饮食逐渐转向了高糖、高脂，一些疾病的发病率越来越高，糖尿病就是其中之一。糖尿病患者合并外科疾病且需手术治疗的情况也在日益增多，和其他需要手术的病人不同，糖尿病人需外科手术时，从外科角度出发，应该更加全面的对糖尿病病人进行评估，术前的准备既有利于手术当中的过程得以顺利进行，又可以较好的改善预后。

糖尿病患者在手术之前，应该告知手术医生自己麻醉医生自己的糖尿病病史，以及自己监测的血糖水平，这样才能够使得自己得到医生的合理治疗，以使病情达到稳定。主管医生在糖尿病患者手术前除判断一般外科危险因素外，尚应正确掌握糖尿病合并症引起的主要脏器损害程度，通过对其进行评估，指定合理的治疗方案来积极治疗糖尿病。通常情况下应在糖尿病患者术前3～4天进行尿常规、尿酮体、血糖、电解质、二氧化碳结合力及心电图等相关检查，通过检查可以使医生对糖尿病患者的糖代谢、心肾功能有比较清楚的了解。对于糖尿病的血糖控制，往往根据血糖的水平有所不同，轻症糖尿病患者可以单靠饮食疗法进行控制；如果药物治疗配合饮食疗法控制的血糖不理想应改用普通胰岛素治疗；原为口服降糖药者，应在术前1天改用普通胰岛素治疗；原用长效胰岛素者，应于术前改用普通胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。

术前糖尿病控制标准也要有一定的讲究。通常情况下使糖尿病人的空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，同时24小时尿糖定量应该低于10克。手术前可以给患者服用适量的镇静剂及催眠剂，以解除患者的不安心情。

同时对于糖尿病患者的一些问题以及细节应该引起注意：糖尿病患者在手术当中由于受到疼痛等刺激或麻醉时，体内的儿茶酚胺、胰高糖素及类固醇激素等分泌就会有所增加，使得人体内的血浆胰岛素相对或者绝对不足，如果提前没有预防措施或者当时对症治疗不及时，就会加重糖尿病患者的病情。糖尿病患者易发生动脉粥样硬化，常合并有心、脑、肾等重要脏器的损害，因此写一点也要引起足够的重视，手术时应慎重。

糖尿病患者由于长时间的体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，就会引起机体抵抗力不同程度的减弱，血液中的白细胞吞噬能力就会降低，且糖尿病引起的微血管病变很容易导致血循环障碍，另一方面血液中高水平的血糖有利于某些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。

糖尿病患者的并发症对于手术的影响也不能忽视，由于糖尿病患者体内的胰岛素绝对或相对不足，这种情况即可以引起糖代谢出现紊乱，同时又会使脂肪及蛋白质代谢紊乱，这给糖尿病患者输液及补给热量带来一定困难。糖尿病患者不仅易发生动脉硬化，而且糖尿病特有的微血管病变遍布周身，尤其在视网膜及肾小球部位表现最明显，这点同样值得重视。

总之，由于糖尿病代谢紊乱及全身的血管病变致使心、脑、肾等重要脏器发生损害，故对需要手术的糖尿病患者，应充分做好术前准备，以保证患者安全度过手术期。轻症糖尿病人做小手术，术后饭食同手术前一样。

若胃肠手术不能进食者，应持续静点葡萄糖液，每日摄入葡萄糖总量在150～250g，同时给普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为3～6g∶1U。并根据糖尿病的程度、麻醉情况、手术范围及程度，术后应认真观察血压、脉搏、体温等生命指征。同时需测定血糖、尿糖及酮体、钾、钠、氯等，根据检查结果，调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。