2022-01-26 1人回答
健康咨询描述:性别:女 年龄:49 入院日期:2009年-3-10 记录日期:2009-3-10
主诉:牙痛,左侧头痛,面部麻木伴恶心,呕吐半月
现病史:患者缘于半月前不明原因出现左侧牙龈红肿疼痛,左侧面部麻木,伴有左侧轻微头痛,头晕,并有恶心,时有呕吐胃内容物,无咖啡
色液,食欲减退,无礼物旋转,无畏寒发热,无胸闷,气促,稍有全身乏力,二便正常,在当地诊所诊治,疼痛病症有所缓解,5天前患者呕吐
症状明显,进食即呕,频繁呃逆,食欲进一步减退,并出现左上肢麻木,大便褪色.于四天前求治我院门诊予奥美拉唑,利多卡因,呋布西林
,泮托拉唑,胃复安等治疗,症状无明显好转,仍呕吐头晕,为进一步诊治今拟“呕吐原因待查”收放我科住院.患病来无明显偏瘫,无抽搐
昏迷,无大小便失禁,精神较差,睡眠一般.
既往史:既往无血压病史,有阑尾切除手术史.不论肝炎,肺结核,伤寒等传染病史,预防接种史具体不详.无药物过敏史,无输血史.
体格检查:
体温:36.8 脉搏:75次/分 呼吸20次/分, 血压:110/65hg
发育正常,营养良好,神志清楚,精神欠佳,轻度脱水外观,扶入院,呼吸平稳,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,皮疹和出血点,全身浅表
淋巴结未触及肿大.头颅大小正常无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,外耳廓
无畸形,外耳无异常分泌物.鼻无畸形,鼻腔通畅,无出血,唇稍苍白,口腔粘膜无溃疡,左侧牙龈红肿,扁桃体无肿大,咽峡无充血,颈软
,无抵抗,气管居中,颈静脉不充盈,甲状腺无肿大,双侧呼吸运动对称不受限,肋间无增宽或变窒窄,语颤无增强或减弱,触诊无摩擦感,
双肺部叩诊呈清音,肺下界位于右锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音正常.
神经系辅助检查:神清,精神差,扶入院,查体合作.双侧瞳孔等大等圆,直径205mm,对光反射存在,双侧眼球有水平震颤,左侧眼裂稍小.
左侧面部,左上肢感觉减退.四肢肌力正常,肌张力正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.
辅助检查:头颅CT示延髓异常信号考虑为梗塞性病灶.大便常规:黑,稀,OB++
大致情况:
09年3月5日,吃什么吐什么,怀疑是肠胃问题,医生也以为此问题,就此下药,挂点滴五天,无效,第五左手忽然抽搐.以至后来一天二三次
.
3月16日入院治疗,拍磁共振,确诊是“延髓梗塞”.病灶:左边.而且情况比较特殊:同侧延髓梗塞.(一般情况病灶在左,身体右侧麻木)
3月12日住院,发现左半侧开始麻,抽搐停止.到3月17日,不能吞咽.并且不断有粘粘
的口水流出,开始采用鼻饲,血压稳定.如此情况一直持续到4月中旬,
4月20日过后,左侧麻木情况减轻.乘车去复诊,病灶梗塞没有变化,反而增大.
因为吹风,感冒,咳嗽,还伴发高烧现象.引起肺炎.口中不断有痰.并且一天抽搐一二次.
5月初,炎症消除,依旧不能吞咽.入院到现在还是采用鼻饲.
5月23日,尝试出院.开始断针(打点滴的主要成分是‘血栓冲’)停后发现抽搐频率增大,一天会抽上二十来次.能走路,但是不能走太远.
左侧肢体还是有些麻木,依旧不能喝水,也不能吞东西.脸部伴有烧辣感.
5月30日,身体抽搐厉害.左脸部伴有烧辣感(发烫)
6月5日,转入广州友好医院,又开始治疗和进行康复训练.治疗效果还可以,不会抽了(主要是用药到位了).开始进行吞咽训练(冰块刺激
舌头,口腔),针灸,的二个星期,效果比较明显.能吞一点点糊状的东西.
6月19日,开始牙疼.吞咽训练停止,因为一用冰块,牙就痛.医生说又不能拔,只能用用消炎药和去止一下痛.牙痛稍好.因为食管堵了,拔
出来.试着吞东西,吞了好一些稀饭.试着吞服药,吞到了苦的,又不能吞了.过了一个星期,又开始发高烧.而且一直是晚上,打点滴退不下,靠冰块才退下来的.弄得胸前和腋下痛,当这些情况都治好后,牙又开始痛了.而且牙一痛,头也痛.头晕状态从入院到现在一直持续着,血压也一直走低~
目前的疑惑是:
四个月不能吞咽,而且像现在这种体质,加上牙痛.头晕.这些个情况,恢复的可能性到底有多大?要注意些什么~?
满意答案
病情分析:
您好,很高兴为您解答这个问题,盐水梗塞后遗症,是由于缺血导致的不可逆转的病,理性改变的结果,它的发病率也比较高,复发率也比较高,所以,一般可以进行针灸理疗等,更重要的是必须在有人保护下进行康复训练,每天坚持,但每次不宜过于疲劳,如果有胸闷头痛等应暂停,康复锻炼,要持之以恒,坚持训练,配合治疗,并适当的应用一些促进神经恢复功能的药物,做健康,希望这条建议能给您带来帮助。