2009-05-04 3人回答
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病情分析:
血液透析室接诊工作流程
1, 目的:
快捷,准确,规范接诊患者,以优质的医疗服务满足透析患者要求.
2, 职责:
2.1 科主任负责工作人员安排及日常治理工作.
2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作.
3, 符合血液透析指征的可以透析,指征:
3.1 慢性肾功能衰竭:①当BUN> 28.6MMOL/ L,Cr >707.2umol/l,Scr 200mmHg.
4.2 严格禁忌症:
4.2.1 颅内出血和颅压增高.
4.2.2 升压药不能纠正的严重休克.
4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰.
5, 存在下列情况的不能透析:乙肝,丙肝传染期;梅毒;艾滋病抗体( ).
6, 透析前预备工作:
6.1 采集病史,熟悉病情.
6.2 医师向患者及家属交代透析注重事项.
6.3 签透析协议书.
6.4 采集相关化验项目:血常规,凝血两项,生化七项,Ca,P,B.C.R.I,贫血三项,血清铁.
7, 首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院期间完成.
8,暂时血管通路:
8.1 适应症:
8.1.1 急性肾功能衰竭.
8.1.2 慢性肾功能衰竭,有紧急透析指征或内瘘成熟前病情忽然加重需立即透析者.
8.1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞,暂时不能使用,需重新做瘘者.
8.2 方式:
8.2.1 颈内静脉经皮插管:有富有经验医师操作,一般留置数天或数周.
8.2.2 股静脉经皮插管:有富有经验医师操作,卧床患者可保留2-3周.
8.2.3 静脉插管使用肝素封管,肝素量根据插管使用说明决定.
8.2.4 插管患者需住院.血透室医师向患者及家属交代病情,并要求病人或家属签字.
9,永久性血管通路:由院内指定医师行动-静脉内瘘术.
10,患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重,量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案.
11,透析开始阶段为诱导透析.
11.1 使用小面积低效率透析器.
11.2 多次短时透析:首次透析2小时,次日或隔日再次透析2.5小时,经过3-4次短而频的透析,渐渐过渡到规律性透析.
12血液透析频度及时间:规律性透析每周2-3次,每次4小时,非凡情况下酌情决定透析频度及时间.
13,透析病人每月复查血常规,生化七项,贫血三项,Ca,P.每半年复查腹部超声,肝功能,B.C.R.I.每3-6个月做一次胸片,心电图及骨的检查.病情变化可随时查血常规,生化七项等.
14,透析病人收费:包括透析费,透析用药,治疗操作费用等.
14.1门诊病人:
14.1.1 自费病人每次透析前去门诊交费.
14.1.2 公费医疗病人每月累计透析次数,累计交费,每月初预交.
14.1.3 公费医疗病人每月累计透析次数,累计交费,每月末统计后告之医保科.
14.1.4 已预交费用患者在下次交费时根据实际透析费用加以增减.因故(如转院,死亡等)不能继续透析者退还未透析部分费用.
14.2 住院病人:血透室医师在每次透析时开临时医嘱.
病情分析:
最主要的是保护肾脏剩有的功能,在不到透的时候不去透,这样能够暂时避免透析. 这是依靠中医中药来纠正的.