麻烦医生请问患者脑梗的病灶部分为什么会无故增大很多
2022-02-22 1人回答
性别：女年龄：39岁
健康咨询描述：您好医生，患者诊断为急性多发性脑梗(第一次发病，目前还没有查出发病原因)，发病后做了两次DWI影像资料，第一次是在患者脑梗发病后3小时内静脉溶栓前做的，但栓未溶开。另一次是患者脑梗发病后43小时左右复查做的。请问为什么在发病后43小时左右后做的DWI病灶部分比之前发病3小时内做的DWI增大了很多？但对比与DWI同一时间做的两张MRA，报告所提示的内容却基本相同，没有任何变化，说明病情并没有进一步的进展对吧？那为什么发病43小时做的DWI的病灶范围比发病3小时内做的病灶范围大出了很多？请问根据对比患者发病后做的两张DWI胶片资料，后做的DWI病灶范围增大的部分，就是所谓的缺血半暗带吗？因为发病三小时内做的DWI，当时的脑细胞还没有完全坏死，可以挽救，所以在早期的DWI上就没有显影？而发病后43小时左右做的因供血区域的脑细胞已经完全坏死了，所以在DWI病灶的显影范围会增大一些？还是说这种情况考虑为进展性脑卒中而导致的？但与两张DWI同一时间做的两张MRA，报告内容提示却基本相同，谢谢。图片附上患者在发病3小时内做的DWI，和发病43小时左右复查的DWI和CT，谢谢。
满意答案
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- 嵇肯 主治医师
- 鹤岗市人民医院
病情分析：
像这种情况的话，大多有可能会出现大血管狭窄，或者是出现颅内部动脉狭窄所产生一定的影响，而且有可能会造成短部位的大血管闭塞产生的这种劳动所面积增大产生的影响，建议还是要结合身体情况，按照医生的医嘱，采取有效的措施，出现这种复查结果却是症状也是基本相同，不能说是脑细胞已经完全坏死。
您好大夫，患者因诊断急性多发性脑梗(第一次发病)在发病后3小时内静脉溶栓前做个DWI和mra，但栓没溶开。后在患者发病43小时左右又复查了DWI和mra。但后做的DWI对比之前的DWI胶片，提示脑梗的病灶部分增大了很多，但后做mra的报告内容基本和发病3小时内做的mra内容一致。是否说明患者在3小时内做的DWI时因为发病时间比较短，有缺血半暗带的存在，所以早期的DWI没有显影的部分就是患者的缺血半暗带部分呢？而43小时后复查的DWI对比之前3小时内做的DWI，发现患者的梗死面积增大，是否说明增大的这部分病灶就是患者当时3小时内检查的DWI的缺血半暗带部分呢？只不过是当时没有坏死所以没有显影。谢谢，因为同一时间做的两张mra报告基本没有任何变化，所以后期脑梗增大的部分不考虑是进展性脑卒中而导致的？不知道这样理解对不对？麻烦大夫，多谢。
对当时坏死面没有出来。
谢谢医生，您的意思是患者发病后溶栓前3小时内做的DWI，当时存在有缺血半暗带，责任血管所累积的病灶部分并没有完全的坏死，所以dwi的照影部分会比较小。而发病后42小时做的DWI，责任血管所累积的缺血区域已经全部坏死，所以这时的DWI显影会比之前3小时内做的DWI的显影面积要大一些，因为3小时内做的DWI有缺血半暗带存在，所以面积会小一些，而42小时左右做的DWI，缺血半暗带已经坏死，无法挽救，所以显影的病灶会比之前更大一些。至于是否考虑为进展性脑卒中，因为对比做DWI时同时做的两张mra后做的报告与发病后3小时内做的mra报告基本一样，而且患者临床的症状并没有增加，所以不考虑是进展性脑卒中所致。是这样吧医生？确定一下，麻烦医生，谢谢了。
不考虑，对的
好的，谢谢医生。多问一句，下面是患者的凝血结果，有血小板减低和凝血因子缺乏的表现么？单纯来看血小板后面的符号都是正常的。这个凝血结果能反映出患者有什么问题？属于是轻度异常还是中度异常？麻烦了，谢谢。
这属于轻度的异常反应
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