麻烦医生，问一下急性脑梗在超急性期这种情况该怎么办
2022-04-03 1人回答
性别：女年龄：40岁
健康咨询描述：您好医生:患者由于颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄导致的急性大面积脑梗。发病后3小时内静脉溶栓无效，想问一下这种有两处大血管狭窄的患者，静脉溶栓无效后是否马上就可以做介入治疗？包括支架治疗和支架取栓等等。附上患者在发病后溶栓前3小时内的影像资料和检查报告，麻烦大夫，多谢了。
检查项目:血管成象(MRA)(3.0T)
检查所见:3D—TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变
诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)。
检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T
检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。
诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
检查项目:头部CT扫描
检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。
诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。
满意答案
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- 钮优生 主治医师
- 南阳市第一人民医院
病情分析：
分析了您的情况，对于超急性期的脑梗塞患者来说，一般情况下在4.5个小时之内是可以考虑静脉溶栓的，大部分效果是比较好的，如果溶栓失败，并且是重要的血管堵塞，是可以进一步取栓治疗的，如果是比较小的血管阻塞，这并不是取栓的适应症。
好的谢谢医生，就是说大脑中动脉狭窄导致的大面积脑梗的情况，在溶栓无效后既可以考虑支架取栓，也可以考虑球囊扩张和支架治疗对么？但是需要做dsa来综合评估。支架取栓不一定非得大血管闭塞后才能做，有时候由于栓塞病因导致的大脑中动脉m1或m2段的狭窄，也可以做介入取栓治疗的对么？自己看了点网上资料，不知道是否是这么回事？麻烦大夫，多谢。
是的，我们常说的M1，M2这些不是小血管，如果这些血管堵塞的话不是说点状的梗塞。这些地方堵塞是可以进行取栓的。
好的，谢谢医生，抱歉没明白点状的梗塞是什么意思？总之就是说有由于脑栓塞病因所导致的大脑中动脉m1和m2段，包括颈内动脉的颅颅内段的狭窄，都是可以取栓的，没必要按网上指南规定的适应症，必须是大血管闭塞后才能取栓的对吧？脑栓塞病因导致的颅内大血管狭窄，而引起的脑梗，在大血管没有闭塞的情况下，也是照样可以取栓的对吗？是这样吗医生？麻烦确定一下，多谢。
取栓是需要通过导丝进去的，小血管根本就进不去啊。
患者的责任血管不是小血管的，是大血管。患者是由于颈内动脉经中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄导致的血流灌注不足，而引起的大面积脑梗。想问一下，在发病后的6小时内，由于大血管狭窄导致的急性大面积脑梗，可以取栓治疗吗？因为患者并没有排除是脑栓塞病因导致的大血管狭窄，而且不想把支架留在血管里，在这种大血管并没有闭塞，只有狭窄的情况下，可以考虑介入取栓吗？因为患者未排除是脑栓塞病因导致的大血管狭窄，麻烦大夫。附上患者发病后3小时内检查的影像报告和胶片资料，多谢，只是了解一下，麻烦大夫。
检查项目:血管成象(MRA)(3.0T)
检查所见:3D-TOF像示：右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变
诊断意见：头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)。
单纯狭窄这个是没有办法取栓的，可以考虑支架植入的。
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