2009-05-12 1人回答
性别:男
健康咨询描述:患者年龄:四岁
小儿肾小球肾炎
满意答案
病情分析:
(一)一般治疗 起病1~2周内应卧床休息,待高血压,肉眼血尿消失可逐步恢复活动,3个月内应避免重体力活动.对水肿,血压高者膳食中应限盐及蛋白质.为彻底清除链球菌感染病灶,一般给予青霉素7~10天.
(二)利尿剂 经控制水盐入量,仍有水肿,高血压,尿少者给予利尿剂.一般用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)每日1~2mg/kg分2~3次口服.当肾小球滤过率(gfr) <25 ml/( min? m2)时上药常无效而需强力速效的拌利尿剂,如呋喃苯胺酸(速尿)口服或注射,每次1~2mg/kg,或用布美他尼(丁尿胺或丁苯氧酸),成人剂量0.5~1. 0mg/次,儿童酌减.
(三)降压药 凡经休息,限盐,利尿而血压仍高者需用降压药,儿科仍可用利血平,首剂0.07mg/kg(最大不超过2.omg),肌注或口服,继之0.03 mg/kg.d分2~3次口服.还可联合应用肼苯哒嗪口服0.5~1.omg/kg每日3次.近年还采用钙通道阻滞剂硝苯地平(心痛定)0.25mg/( kg?d ),或用血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸(卡托普利),自0.3mg/( kg?d)开始.
(四)高血压脑病 需紧急处理.关键是迅速降压.可采用硝普钠静点,5~l 0mg加入5%葡萄糖液100ml中(每ml含50~l00μg),开始以每分钟1μg/kg速度滴注,视血压而调整速度.本剂作用迅速,半分钟即起作用,但停用后作用也迅速消失.故应严密观察血压变化.本剂应新鲜配制,输液瓶应避光.还可用二氮嗪降压,3~5mg/kg静脉推注,1~2分钟起作用,可维持4~12小时.对已有惊厥者除降压外,应及时供氧,止惊,对症治疗.
(五)严重循环充血者,应积极利尿,还可应用硝普钠静点减轻心脏前后负荷.对循环充血症状者一般不应用洋地黄类药物.但对真正已发生心力衰竭者,如应用强心剂,则选用快作用者,如西地兰,且剂量宜小,以免蓄积中毒.对药物保守治疗无效者可采用透析治疗,可迅速达到脱水,恢复血容量的目的.
(七)透析治疗 适用于急性肾功能衰竭和保守治疗不见效的高血容量病例.