麻烦医生，请问对比溶栓前后的MRA胶片有变化吗？谢
2022-05-10 2人回答
性别：女年龄：40岁
健康咨询描述：您好医生:患者因颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄，导致的大脑中动脉供血区灌注不足，引起的急性多发性、大面积脑梗(第一次发病)。发病后180分钟到医院静脉溶栓，溶栓前左侧肢体0级、nihss评分11分。溶栓后患者从左侧肢体上肢2级、下肢3级，nihss评分8分，随后又降回到左侧肢体0级，nihss评分11分的静脉溶栓前的水平。想请问医生患者静脉溶栓以后出现这种肌力好转随即又恢复到溶栓前水平的情况，是否考虑为责任血管溶栓有效后又再闭塞？如果是发生责任血管溶栓有效后再闭塞的情况，并且在nihss评分只有3分变化的情况下，对比溶栓前后的两张mra，责任血管颈内动脉和中动脉是否会有变化？对比患者溶栓前后的两张mra胶片，能否判断出来患者是否因溶栓有效后血管再闭塞导致的肌力变化？附上患者溶栓前及溶栓后43小时左右做的mra胶片以及两次报告内容。麻烦医生多谢。
满意答案
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- 崔广阳 副主任医师
- 滕州市中医医院
病情分析：
溶栓前后只是通过颅脑MRA不会有太多明显的变化，这不同于取栓，而物理取栓也只是取出比较大的血栓使血流畅通，对于动脉粥样硬化造成的狭窄闭塞也是无法解决的。溶栓只是将堵塞后缺血半暗带区域的血供得到改善。
好的，谢谢医生。患者静脉溶栓前由于颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄，导致的中动脉供血区灌注不足，引起的急性大面积脑梗。溶栓前nihss评分11分，左侧肢体0级，溶栓后nihss评分8分，左侧肢体上肢2级、下肢3级，大概过了一会又恢复到溶栓前的水平0级、nihss11分了。想请问大夫，这种溶栓后有肌力变化的情况，是否考虑为溶栓有效果后血管有再闭塞？如果是溶栓后血管再闭塞导致的肌力变化，对比溶栓前后的两张MRA能分辨出患者溶栓后从影像学上是否有减轻或加重的变化？不知道从溶栓前后的两张MRA对比，是否能判断出患者有没有溶栓后再闭塞的表现？进而导致的患者肌力变化？想麻烦医生对比一下看看有没有什么不同？谢谢。
溶栓后可能再次栓塞。溶栓后通过两张MRA对比无法判断出患者是否再闭塞，很多堵塞都是比较小的血管。对比是否不同没有多少意义，动脉粥样硬化造成的狭窄仍旧会存在，溶栓只是将堵塞后缺血半暗带区域的血供得到改善。
明白了，多问一句，患者溶栓后MRA报告对比溶栓前内容还是有一点区别的，溶栓后的报告多增加了这样一句话:右侧后交通动脉狭窄，右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄。麻烦医生，请问上述这段话内容在溶栓前的MRA胶片中是否也体现出来了？还是说这段话的内容只在溶栓后的MRA胶片中现出来了？溶栓前的MRA并没有表现出这段话的内容？说明是患者溶栓后新形成加重的？溶栓前并不存在？附上溶栓前后两份报告内容，多谢
溶栓前报告:
检查项目:血管成象(MRA)(3.0T)
检查所见:3D-TOF像示：右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变
诊断意见：头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)
溶栓后43小时左右的报告:
检查项目:血管成像(MRA)(3.0T)
检查所见:3D-TOF像示:右侧后交通动脉开放，右侧后交通动脉狭窄，右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，左侧大脑前动脉，双侧大脑后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变。
诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)
你理解上有偏差。颅脑MRA在影像检查当中算不上最好的，好一点是有CTA或DSA，这些是直接造影。而MRA是通过磁共振进行成像，不少直接的造影，所以容易有伪影及看不到的地方。另外，如果有狭窄闭塞，大多应该也是一直就有，具体病情及判断，主要依据的是颅脑磁共振的DWI序列显影所存在的新发急性梗死。
好的谢谢大夫，这个是患者溶栓前后两次检查的DWI，麻烦医生，请问结合溶栓前后的MRA是否能判断出来患者有没有溶栓后再闭塞的情况？除了溶栓后的脑出血以外，还有没有溶栓后的血管再闭塞？麻烦大夫，谢谢。下面是溶栓前后的DWI报告。多谢。
溶栓前DWI报告:
项目:脑功能成象(DWI)3.0T
检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。
诊断意见:脑内多发急性期梗塞。
检查项目:头部CT扫描
检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。
诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。
溶栓后的DWI报告:
检查项目:脑功能成象(DWI)3.0T
检查所见:DWI序列:双侧基底节区，右侧的颞顶叶多发斑片状稍高信号影。右侧颞叶团状低信号，边缘环形高信号，部分脑沟内高信号。脑室基本对称，中线结构居中。
诊断意见:
1、脑内多发急性期梗塞
2、右侧颞叶异常信号，部分脑沟高信号，请结合CT检查。
患者如果溶栓后再次加重，要么是溶栓效果不好，要么是再次栓塞。期间如果有好转再次加重的，应该是再次栓塞。片子上有明确的急性脑梗死病灶。
其他答案 (1)
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- 孙广斌 主任医师
- 阳谷县人民医院
病情分析：
通过你通过的病史以及治疗的经过，和病情的反复。考虑是溶栓后血管再次闭塞引起的。磁共振血管成像显示的基本是正常的。因为磁共振血管成像显示的是大的血管，对于小的血管显示的不清楚。可以行脑CTA或者DSA检查。
好的，谢谢医生，多问一下，对比两张溶栓前后的MRA有什么变化吗？比如溶栓后的血管好转或加重？？谢谢，下面是溶栓前后MRA检查的报告，对比还是有一点不太一样。想了解一下溶栓后报告提示的右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄是溶栓前就有还是溶栓后后形成的？？通过对比溶栓前后的两张MRA胶片能看出来吗？多谢。
溶栓前报告:
检查项目:血管成象(MRA)(3.0T)
检查所见:3D-TOF像示：右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变
诊断意见：头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)。
溶栓后43小时左右的报告:
检查项目:血管成像(MRA)(3.0T)
检查所见:3D-TOF像示:右侧后交通动脉开放，右侧后交通动脉狭窄，右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，左侧大脑前动脉，双侧大脑后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变。
诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)
溶栓以后后交通动脉开放，这是一个好转的表现。溶栓效果的评价主要是根据临床表现NHISS评分，而不是影像。
好的，谢谢医生。麻烦问一下，这个右侧后交通动脉开放，右侧后交通动脉狭窄，右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄，这个是溶栓前就有就有的吧？但是好像溶栓前的报告没有描述，是不是影像大夫做溶栓前的MRA时给忽略了？对比溶栓前的MRA胶片能判断出来吗？谢谢。
是不是影像科的大夫给忽略了？我无法知道呀。
是这样医生，因为前面发的溶栓后的MRA报告对比溶栓前的MRA报告还是有一点不一样的，多了这样一句话:右侧后交通动脉狭窄，右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄。想麻烦医生，如果对比溶栓前后的两张MRA胶片，是否能判断出来溶栓后报告的这句话，右侧后交通动脉狭窄，右侧大脑前动脉A1段轻中度狭窄，是否在溶栓前就已经存在了？是不是影像科大夫在做溶栓前检查时给忽略掉了没有写在报告上？？麻烦大夫，谢谢。
不要反复的问是不是别人忽略了。我也不知道。
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