呼气末正压对心排出量的影响有什么

病情分析：

呼气末正压是机械通气中常用的一种技术手段，对心排出量有着较为复杂的影响，包括减少静脉回流、改变左心室后负荷、肺血管阻力改变等。

1.减少静脉回流：呼气末正压可增加胸腔内压力，当胸腔内压力升高时，会压迫上、下腔静脉，使外周静脉与右心房之间的压力梯度减小，使静脉回流施加了反向的压力，阻碍了血液从外周静脉回流到心脏，减少右心的前负荷。

2.改变左心室后负荷：呼气末正压对左心室后负荷的影响与跨壁压有关。当呼气末正压增加胸腔内压力时，会降低左心室的跨壁压。在一定条件下，会使主动脉与左心室之间的压力梯度减小，从而改变左心室的后负荷。左心室后负荷是指左心室在射血过程中所遇到的阻力，主要来自主动脉内的压力。

3.肺血管阻力改变：当呼气末正压适当应用时，可以改善肺泡的通气，减少肺不张，使部分塌陷的肺泡重新开放，从而改善肺的氧合功能。在这种情况下，肺血管阻力可能会降低，因为肺泡通气改善后，缺氧性肺血管收缩得到缓解，肺血管的血流更加通畅。

综上所述，呼气末正压通过多种机制对心排出量产生负面影响，这些影响在临床实践中需要特别关注，尤其是在使用机械通气的患者中。