2006-11-04 1人回答
健康咨询描述:
我于2003年3月一天晚上上夜班时突然感到右腿髋关节有点痛(当时28岁),有针尖那么大小,就象关节在摩擦一样,开始没注意以为是经常打瞌睡姿势不正确引起的。过了几天打篮球时跳起来后落地时感到了剧烈的疼痛。一直以为是扭伤了,针炙也没好转,到市里医院做髋关节CT正常。但医生不能确诊,说是先消炎,打了几针德宝生也没有用。这时已开始跛行了。4月份到武汉协和医院去检查,医生让重新拍了个X片。说明如下:骨盆诸骨骨质结构未见明显异常。右股骨端粗隆间可见一类圆形致高“骨岛”,关节间隙可。骨盆倾斜。但右髋关节间隙有些变小,考虑为早期性类风湿性关节炎。药方如下:帕诺丁3盒;强骨胶囊4盒;贞芪扶正冲剂4盒;维骨力3盒。当晚吃第一次药后,第二天早上起来就感觉跛行和疼痛明显好转。半个月后药吃完时基本一切都好了,只是右髋关节在站立往外伸或盘腿下压时感觉有一点点受限(有点疼)。以后未再吃药。但冬天时有时候感觉两侧髋关节有点涨。2005年5月去复诊了一次,吃了同样的药没有好转。但到8月时又感到腰椎下部和两侧面关节有点疼,活动(弯腰,扭腰等)后有点好转,开始以为是长期坐在椅子上睡觉和长期玩电脑姿势不对引起的肌肉拉伤。但休息后没有好转。这时我考虑怕是强直性脊柱炎。马上到武汉协和医院去检查。查HLA-B27为阴性(23.07%)。药方如下:贞芪扶正胶囊;骨龙胶囊;强骨胶囊。但吃了后一点好转也没有。10月份又去了一次,医生只开了一种叫诺骨松的药,吃了也没有一点效果。腰部依然是有点痛,经扭腰或者活动后会短时好转。今年1月份在另一家医院又拍了X片,间隙也有点窄。但他说没有类风湿与强脊的依据,因此考虑为髋关节病变。腰部的疼痛也与此无关可能是肌肉受累所致。医生开了一盒扶它林。吃了后腰部有十多天基本不疼,后又复发。
现在情况是髋关节除站立往外抬得很高时感觉有点受限外其它正常,连续打几个小时篮球也没问题。但腰椎有点僵硬,有时感觉腰椎二侧面肌肉也有点痛,但经活动后均有好转。
各项检查指标如下:
HLA-B27:23.07%(阴性)
血沉(ESR) 4.5 (参考值0-15)
类风湿因子(RF)〈20.0 (参考值0-20)
抗链球菌溶血素O(ASO) 58.8 (参考值0-125)
C-反应蛋白(CRP)〈0.10 (参考值0-0.8)
我有如下问题:
1 这能排除类风湿与强脊炎吗?
2 髂关节疼痛与腰椎僵硬之间有什么联系吗?
4 这几项指标会随时间而改变吗(比如由阴性变为阳性)
请各位专家给予认真详细的解答。不甚感激!
满意答案
病情分析:
根据症状不能排除强脊炎,但有可能是强脊炎的早期或是未分化型脊柱关节病(未分化型脊柱关节病是指一组具有支持脊柱关节病的临床和(或)放射学特征,而目前又不符合任何一种现已确定的脊柱关节病(如强直性脊柱炎,赖特综合征,银屑病关节炎,炎性肠病性关节炎,反应性关节炎)诊断标准的患者.此定义不是一种独立的疾病,而是一组症状谱,包括关节炎、肌腱末端炎、腱鞘炎,指(趾)炎及眼炎等,单独或联合存在.)
骶髂关节炎是强直性脊柱炎特征性标志,这已被医学界所共识.
强直性脊柱炎诊断标准
1、腰背疼痛持续3个月,活动后减轻,休息后无缓解。2、腰椎侧弯和前后活动受限,扩胸度较正常年龄组及性别减少。3、双侧II——III级骶髂关节炎。4、单侧II——IV级骶髂关节炎。确诊:单侧II——IV级或II——III级骶髂关节炎和至少具备3条临床资料中的1条。早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级:0级为正常骶髂关节,Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度变窄;Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
早期X线检阴性时,可行放射线核素扫描和核磁共振检查,以发现早期对称性骶髂关节病变。但一般简便的后前位X线片足可诊断本病。
强直性脊柱炎的临床表现男性要多于女性,好发于16~30岁的青壮年;本病绝大多数为隐性发病,初发症状常为腰、臀和髋部疼痛,腰椎僵硬(本病首发于骶髂关节但本病发展侵袭腰椎所致),阴天或劳累后加重,遇热或休息后减轻,病变发展至胸椎、肋椎关节时,出现胸部束带感,呼吸困难;病变发展至颈椎时,头部转动困难,整个脊柱完全僵硬;
ESR和CRP有可能会随疾病发展而改变.建议定期复查,以及时发现新的情况,在观察期间你现在可服用帕夫林及英太青胶囊(或可塞风)不管是哪一种疾病都能控制发展,也比较安全.
很高兴能为你回答问题,如还有问题可随时与我联系.我会认真详细的为你解答.