脑水肿瘤手术问题

病情分析：
,脑水肿的治疗　
一）,高渗性脱水剂：
　　由静脉输入高渗性脱水剂,可提高血脑渗透压,造成血浆和脑组织之间的渗透压差, 水从脑组织移入血浆,使脑组织脱水,颅内压降低.故用于消除脑水肿.但应注意：①,高渗性脱水只能使血脑屏障完整的脑组织脱水, 而不能使病变的脑组织脱水,因其血脑屏障已破坏,不能在脑及血管之间形成渗压差.②,脑组织可用渗压适应机理, 适应血浆高渗压,故高渗性脱水,只能短期或临时性应用,或以治疗和预防脑疝,而不适于长期治疗. 一般疗程为4-10天.③,高渗性脱水剂多有不同程度的反跳现象,对老年循环功能不全者应慎用, 以免发生肺水肿及心力衰竭.常用的高渗性脱水剂有以下几种：
　　(1),20％甘露醇：用药后20分钟开始有效,2—3小时脱水最强,维持6小时以上.用法有三种：①,静脉滴注：20％甘露醇250毫升静滴,半小时左右滴完；每6－8小时滴注一次.如尿量小于1500毫升时,要慎用.②,静脉推注：20％甘露醇100-125毫升,缓慢推注,每6－8小时推注一次,以后根据病情酌减.小剂量脱水剂应用有如下优点：１）用传统剂量的半量即可起到全量的利水作用,作用安全迅速；２）防止了急剧利水后引起的并发症,如脱水,水,电解质失衡；３）预防了由于甘露醇大剂量引起的肾功损害；４）反跳现象产生少或不产生.尤其适于老年患者及病情较轻者.③,颈动脉给药：有人主张用75-100毫升20％甘露醇于病灶侧颈动脉内缓慢推注, 适于重症易反复给药,而心功能差者.其优点在于：(A).药物直接进入脑循环,在局部达到最高浓度, 对脑组织脱水强；(.药量较少,对血容量及水盐代谢影响小.
　　(2),25％山梨醇：作用和用药方法与甘露醇类似.
　　(3),30％尿素：用药后15-30分钟起效,1－2小时最强,持续3－6小时. 其药物作用和反跳现象均比甘露醇强,但作用时间较短.用法：30％尿素,按0.5-1.5克/公斤体重的剂量,静脉滴注,每日1－2次,每分钟60-120 滴,急需时15-30分钟滴完.但应注意,若该注入皮下,可造成皮肤泡疹,肿胀,坏死；肝肾功能不全者也应慎用.
　　(4),甘油：和甘露醇及尿素相比,具有副作用少,无毒性反应,很少发生反跳现象,而且有明显的营养价值,可改脑能量代谢等优点.用法有二：①,口服：50％甘油盐水,首次100毫升,以后60毫升,每日4－6次.②,静脉滴注：10％甘油溶液500毫升,每日一次,每次3－4小时以上滴完.
　　二）,利尿剂：
　　速尿等强利尿剂可抑制钠离子进入正常和损伤的脑皮层与脑脊液, 降低脑脊液的形成速度,减轻脑水肿.并且通过利尿提高了血尿蛋白浓度,使血尿渗透压升高, 起到了渗透性脱水的作用.
　　(1),速尿：和甘露醇相比具有以下优点：①.速尿不引起颅压升高,而且最大降颅压程度较甘露醇明显,而甘露醇在利尿初期颅压先升高,再下降,这对已有颅压增高者不利.②.甘露醇对血钾,钠影响较大,而速尿对血钾影响不大.③.甘露醇对血清渗透压有影响,而利尿剂速尿对血清渗透压影响不大.故有人认为速尿为理想的脱水利尿剂.对已有颅压增高,血脑屏障已有损害, 有心肺疾患者及电解质紊乱的病人尤为适用.用法：①,静脉滴注：速尿120-125毫克加入林格氏液500毫升中静脉滴注, 一小时以上滴完,每日一次.适于抢救高颅压危象.②,静脉缓慢推注：20-60毫克速尿,加入50％葡萄糖40-60 毫升中,缓慢推注,每6小时一次.注意补钾.
　　(2),利尿酸：作用迅速,用药后15分钟显效,2小时作用最强,可维持6-8小时.
　　用法：利尿酸钠25-50毫克,用5-10％葡萄糖盐水稀释后静脉注射或静脉滴注.每日1-2次.
　　(3),布美他尼：胃肠道吸收完全,生物利用度高,静脉注射后5分钟显效, 其利尿效果较速尿强40倍,持续时间与速尿相同(2-3小时).用法：①,口服：布美他尼1毫克,每日二次；②,静脉注射：0.5毫克静脉注射.
　　(4),吡咯他尼(Piretanide)：其强度介于布美他尼和速尿之间.用法：口服,通常每次6毫克,间隔4小时之可根据疗效增加3-6毫克,以达到理想效果,禁用于对本药过敏者.
　　(5),混合给药：也有人认为：用双氢克尿塞:安体舒通:氨苯碟定＝1:1:1.5 的混合药物鼻饲,即可以收到强的利尿效果,又不会影响钠钾代谢.