睾丸双侧精索静脉曲张，左附睾头囊肿，会影响生育吗？

病情分析：
精索静脉曲张
作者：陈凤林
一、发生率
精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。
二、病因
（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。
后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。
中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。
前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：
1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
三、诊断
（一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。
（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
四、治疗
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
腹腔镜精索静脉曲张切除术
病人放置在Trendelenbur位置（30°）。在脐下方2～3cm处作一垂直正中皮肤切口，气腹针穿入形成气腹后，插入5mm套管。在脐下套管插入一个5mm的腹腔镜，便可看到腹膜内容物。另外两只套管可以放置在内环上3-5厘米处。位置比麦氏点更向头侧。作3mm的皮肤切口插入3mm套管。
当腹腔镜和手术器械放置好后，注意力应该转向精索静脉的辨认和解剖。在精索血管束的一侧做一个与之平行约3～4cm的腹膜切口。如果乙状结肠固定于精索静脉上方并朝向内环头侧，就必须移动乙状结肠以暴露下方的精索血管，在这个切口的中间，作第二个垂直切口，这个切口从覆盖在精索血管的腹膜中央穿过。这个T形切口为进入精索静脉提供了充分的暴露。将整个精索血管束从下方的腰大肌解剖游离下来。一旦精索血管被松动，也许就可以就见了到3-8根静脉。仔细把血管束分为侧面和中间部分来辨认精索动脉的位置，在任一侧都可以看到精索动脉的搏动。必须认真区分是精索动脉的搏动还是髂动脉传导过来的搏动。一般来说，在精索血管束中央可以找到动脉，如果动脉辨认困难，可以用腹腔镜多普勒探头和（或）罂粟碱或2%利多卡因滴在血管束上，这会使辨认和解剖分离动脉变得容易。一旦确定动脉后，夹闭和离断缝扎非动脉组织。为避免损伤精索动脉，不使用单极电凝器。
曲张静脉结扎完成后，就对腹膜内进行系统的检查，特别是手术区附近，有时病人还伴有腹股沟疝，这也可以通过腹腔镜方法进行修补。
术后护理
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂用来控制术后疼痛。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。
发表时间：2006-8-11