2009-09-18 1人回答
健康咨询描述:金黄色葡萄球菌烫伤样综合征的护理问题与措施
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病情分析:
金黄色葡萄球菌样皮肤烫伤样综合征,曾称新生儿剥脱样皮炎,金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症,细菌性中毒性表皮坏死松解症,Ritter氏病.是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征.开始损害可发生在任何部位,但往往先由面部,特别是口周或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展,在两,三天内全身皮肤都可发红,在红斑基底上出现大小不等的水疱.并能互相融合成更大水疱.触痛明显,疱壁薄,松弛易破,尼氏征阳性,表皮极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样.疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病,疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌,链球菌或溶血性链球菌.面部受累可见浅黄色痂,口周可见放射状皲裂,头部很少受侵犯.口腔,鼻腔粘膜,眼结膜均可受累,出现炎,鼻炎和角膜溃疡等
对于本病的治疗分一下四点:一,支持治疗加强护理,注意保暖,必要时可用保温箱.注意口腔和眼部护理.注意婴儿的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触.注意水,电解质平衡,补充营养,加强支持疗法,如输血等.
二,抗感染早期应使用足量有效的抗生素,以清除存在体内的金葡菌感染灶,终止细菌毒素产生.并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素.可给甲氧苯青霉素,成人为1~1.5g,肌肉注射每4~6小时1次,儿童按每日每公斤体重150~250mg,分4次肌注.或给红霉素,剂量为80mg/(kg?d)静脉滴注.对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号,邻氯青霉素等,也可选用其它二代或三代头孢.
三,皮质类固醇关于激素的应用意见不一,禁止单独使用激素.因激素可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害.但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素,以减轻细菌的毒素作用.对一时难以明确病因和诊断的患者,可抗生素与激素合并应用,一旦明确是金葡菌型TEN,应立即中止激素的治疗.
四,局部治疗局部应使用无刺激性的杀菌剂,如0.5%~1%新霉素乳剂外用.大疱疱膜最好移除,然后用1∶5000~1∶10000高锰酸钾溶液或1∶2000黄连素液湿敷,清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等.