2009-09-28 2人回答
健康咨询描述:新生儿胎粪吸入综合征和新生儿窒息(轻度)
出 院 记 录
姓名:何志桃女, 性别:女 年龄: 住院号:D756187
入院日期: 2009年08月29日 出院日期: 2009.9.11
入院诊断: 1,新生儿胎粪吸入综合征 出院诊断:1, 新生儿胎粪吸入综合征
2,新生儿窒息(轻度) 2,新生狼窒息(轻度)
病 区: 新生儿病区 主治医师:
入院情况:
患者何志桃女,女,1天,因“出生呻吟,口吐泡沫半小时”,于2009-8-29入院.体格检查:体温:36.4℃,呼吸:29次/分,脉搏:140次/分,血压:73/51mmHg,
体重:3.46kg,精神,反应可,哭声稍弱,脸面及躯干红润,未见出血点及瘀斑,前囟平软,
1.0ⅹ1.0cm,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射灵敏,口吐泡沫,咽无充血口腔粘膜完整,胸廓稍隆起,双侧呼吸动度对称,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及粗湿罗音,心前区无隆起,心率140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,
肠鸣音4次/分,四肢稍凉,无硬肿,毛细血管充盈时间3秒,四肢肌力,肌张力尚可,拥抱,握持反射能引出.
诊疗经过:(重点记录病情演变主要用药及辅助检查主要发现)
入院后完善相关检查:29/8血常规:WBC 28.65*10^9/L, RBC5.26 *10^12/L,
HGB 176 g/1 , L 10.94 %,NEUT 80.04% .凝血三项:PT 16.8秒, APTT 46.0秒,FIB 1.01g/L,
1/9:G6PD/6PG1.76,高铁血红蛋白还原率91.2% , 黄疸常规: DBIL H 10.2umo1/L,
TBIL 108.4 umo1/L,IBIL 98.20 umo1/L,肝功,心功:AST 121U/L, ALT 14U/L,CK H 757U/L
CK-MB H 59U/L,HBDH H 975U/L, LDH H 1496U/L .3/9 血常规:WBC 15.8*10^9/L,
RBC 4.75 *10^12/L , HGB 155 g/1 L 47.9 % ,9/9,肝功,心功:AST 34U/L ALT 17U/L,
DBIL 11.7 umo1/L,TBIL 24.7 umo1/L,IBIL 12.1 umo1/L,CK H 173U/L ,CK-MB 17U/L.
2/9胸片示:“右下肺吸入性肺炎”治疗后复查:与2009-8-29片比较:右肺门稍下方模阴影较前淡薄,仍有残余少许.双肺纹理增多,左下肺纹理模糊,肺内未见明显实质病变影.心影大小形态未见异常,双隔光整,双侧肋膈角锐利,脑干听觉诱发电位示外周脑干听传导不良.
治疗:告病重通知,予心电,血压,血氧监护,血糖监测,低流量给氧,吸痰洗胃,头孢他啶抗感染,氨溴索化痰,泼尼松龙雾化吸入减轻气道高反应,维生素K1针预防出血,申捷,胞磷胆碱针营养脑,磷酸肌酸钠养心肌等对症支持治疗,现患儿一般情况可,病情稳定,
嘱其两周后回院定期做脑康复治疗,予以出院.
出院情况:
患儿今皮肤无黄染,无呻吟,口吐泡沫,精神反应可,无气促,发绀,无烦躁.查体:
体温:36.5℃,呼吸:42次/分,脉搏:132次/分,哭声响亮,脸面及向躯干红润,未见出
血点及瘀斑,前囟平软,1.0ⅹ1.0cm,双侧瞳孔等大等圆,走直径2MM,对光反射灵敏,咽无充血,口腔粘膜完整,胸廓稍隆起,双侧呼吸动度对称,呼吸不规则,双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,心前区无隆起,心率132次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,未见胃肠型号及蠕动波,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,四肢肌张力可.
以上是我小女儿出生后住院的记录,出院时医生跟我说两周后带小孩子回来复诊!
两周后回来复诊时,医生就开了一张床卡号,然后叫我们小女儿住院十天,做脑康复治疗,
然后我觉不太明白,出生时,已经住院十四天都治疗了,出院时,都已经说孩子没有什么事了,为什么现在还要住院呢?再说当时也没有跟我们提过的呢?
想问一下,这个脑康复治疗,是否一定要去做的,如果不做的话,会有什么影响的呢?
满意答案
病情分析:
因您宝宝出生时有“胎粪吸入综合症,新生儿窒息,”,并在治疗中应用了申捷(GM-1),考虑您宝宝有新生儿缺氧缺血性脑病,现在让您住院是应用脑营养药物,脑代谢药物,减少脑并发症存在.下面我介绍以下缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害.临床出现一系列脑病表现.本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一.围产期窒息是本症的主要病因.凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息.由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%. 根据病情不同分轻,中,重三度:轻度:过度觉醒状态,易激惹,兴奋和高度激动性(抖动,震颤),拥抱反射活跃.中度:抑制状态,嗜睡或浅昏迷,肌张力低下,50%病例有惊厥发作,呼吸暂停和拥抱,吸吮反射减弱.重度:昏迷状态,反射消失,肌张力减弱或消失,生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态,或为去大脑僵直状态.治疗在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗.
其他答案 (1)
病情分析:
您好 考虑孩子出生时有缺氧 孩子现在又神经系统症状 不除外缺氧缺血性脑病的可能性 建议早期治疗 可以住院康复治疗 以免孩子出现后遗症 影响孩子神经系统发育的严重的可能会出现脑瘫 建议配合治疗 不要耽误啦