流行性脑脊髓膜炎应怎样对因和对

病情分析：
您好,流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,临床表现为发热,头痛,呕吐,皮肤粘膜瘀斑,瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征.
治疗：1一般治疗,卧床休息,保持病室安净.空气流通,给予流质饮食,昏迷者宜鼻屎,并予知量输入液体,使每日尿量在1000ml以上,密切观察病情,保持口腔,皮肤清洁,防止角膜溃疡形成,经常变换体以防褥疮发生,防止呕吐物吸入,必要时给养.
2对症治疗,高热时可用酒精檫浴,头痛剧烈者可给予镇痛或高渗性葡萄糖,用脱水剂脱水,惊觉时可用10%水化氯醛灌肠,或用冬眠剂,安定等镇静剂.
3病原治疗,1磺胺,为首选药物,成人剂量为每日6-8g,对于呕吐严重,昏迷者,可用20%磺胺嘧啶钠适量稀释后静脉注射,病情好转后改成口服.2青霉素G,青霉素大剂量注射使脑脊液达到有效杀菌浓度,迄今未发现耐药的病柱.3氯霉素,脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感.4氨苄青霉素,对脑膜炎双球菌,流感杆菌,肺炎球菌均有较强的抗菌作用.适用与病原菌未明确的5岁以下患儿.

病情分析：
流行性脑脊髓膜炎的治疗：
（一）普通型流脑的治疗
　　1.一般治疗 卧床休息,保持病室安静,空气流通.给予流质饮食,昏迷者宜鼻饲,并予知量输入液体,使每日尿量在1000ml以上.密切观察病情.保持口腔,皮肤清洁,防止角膜溃疡形成.经常变换体位以防褥疮发生.防止呕吐物吸入.必要时给氧.
　　2.对症治疗 高热时可用酒精擦浴,头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖,用脱水剂脱水.惊厥时可用10%水化氯醛灌肠,成人20m/次,儿童60～80mg/kg/次.或用冬眠灵,安定等镇静剂.
　　3.病原治疗 ①磺胺 在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%,常为首选药物.磺胺嘧啶（SD）成人每日总量6～8g,首剂量为全日量的1/3～1/2,以后每6～8小时给药一次,同时给予等量碳酸氢钠.对于呕吐严重,昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴,病情好转后改为口服.静注量为口服量的2/3.儿童量为0.1～0.15g/kg/日,分次给予.其次,可考虑选用磺胺甲基嘧啶,磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑,疗程5日,重症适当延长.停药以临床症状消失为指标,不必重复腰穿.用磺胺药时应给予足量液体,每日保证尿量在1200～1500ml以上,注意血尿,粒细胞减少,药物疹及其他毒性反应的发生.如菌株对磺胺敏感,患者于后1～2日体温降至正常,神志转为清醒,脑膜刺激征于2～3日内减轻而逐渐消失.如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1～2日不见好转或加重者,均应考虑是否为耐磺胺药株引起,停用磺胺药,改用其他抗生素,必要时重复腰穿,再次脑脊液常规培养,作药物敏感试验.②青霉素G 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%,大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度.迄今未发现耐青霉素菌株.青霉素G剂量儿童为15～20万U/kg/日,成人每日1000～1200万U,分次静滴或肌注,疗程5～7日.青霉素G不宜作鞘内注射,因可引起发热,肌肉颤搐,惊厥,脑膜刺激征,呼吸困难,循环衰竭等严重反应.③氯霉素 脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感,且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%,剂量成人50mg/kg/日,儿童50～75mg/kg/日,分次口服,肌注或静滴.疗程3～5日.使用氯霉素应密切注意其副作用,尤其对骨髓的抑制,新生儿,老人慎用.④氨苄青霉素 氨苄青霉素对脑膜炎双球菌,流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用,故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿.剂量为200mg/kg/日,分4次口服,肌注或静推.
流脑皮肤大片瘀斑
　　（二）暴发型败血症的治疗
　　1.抗菌治疗 大剂量青霉素钠盐静脉滴注,剂量为20～40万U/kg/日,用法同前.借以迅速控制败血症.亦可应用氯霉素,但不宜应用磺胺.
　　2.抗休克治疗
（1）扩充血容量
　　（2）纠正酸中毒 休克时常伴有酸中毒,合并高热更为严重.酸中毒可进一步加重血管内皮细胞损害,使心肌收缩力减弱及毛细胞血管扩张,使休克不易纠正.成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200～250ml,小儿5ml/kg/次,然后根据血气分析结果再酌情补充.
　　（3）血管活性药物的应用 经扩容和纠酸后,如果休克仍未纠正,可应用血管活性药物.凡病人面色苍灰,肢端紫绀,皮肤呈现花纹,眼底动脉痉挛者,应选用舒张血管药物：①山莨菪碱（654－2）10～20mg/次静推.儿童0.5～1mg/kg/次,每15～30分钟一次,直至血压上升,面色红润,四肢转暖,眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次.若血压稳定,病情好转可改为1～4小时一次.②东莨菪碱 儿童为0.01～0.02mg/kg/次静推,10～30分钟一次,减量同上.③阿托品 0.03～0.05mg/kg/次（不超过2mg）以生理盐水稀释静脉推注,每10～30分钟一次,减量同上,以上药物有抗交感胺,直接舒张血管,稳定神经细胞膜,解除支气管痉挛,减少支气管分泌物等作用,极少引起中枢兴奋症状.副作用为面红,躁动,心率加快,尿潴留等.同时可辅以冬眠疗法.如上述药物效果不佳时,可改用异丙肾上腺素或多巴胺,或二者联合应用.异丙肾上腺素为β－受体兴奋剂,可使用周围血管扩张,增强心肌收缩力,增加心排出量,改善微循环,同时扩张肾血管.通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴.使用以上药物治疗后,动脉痉挛有所缓解,但血压仍维持较低水平或不稳定,可考虑应用阿拉明20～30mg静滴或与多巴胺联合应用.
　　（4）强心药物 心功能不全亦是休克的原因之一,加上大量快速静脉补液,更加重了心脏的负荷,可给予快速毛地黄类强心剂如毛花强心甙丙（西地兰）或毒毛旋花子甙K等.
　　（5）肾上腺皮质激素 激素可增强心肌收缩力,减轻血管外周阻力,稳定细胞内溶酶体膜以大剂量应用为好.氢化考地松成我每日300～500mg,儿童5～8mg/kg,分次静滴.休克纠正后迅速减量停药.用药不得超过3日.早期应用效果更好.
　　3.抗凝治疗 鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关,凡疑有DIC,不必等待实验室检查结果,可用素治疗.成人首剂1～2mg/kg,加入10%葡萄糖液内推注.根据情况每4～6小时重复一次,多数1～2次即可见效,重者3～4次.用肝素时应作试管法凝血时间测定,使凝血时间控制在正常二倍左右（15～30分钟）.用肝素后可输新鲜血液以补充被消耗的凝血因子.如果有继发纤溶症象,可试用6－氨基已酸,剂量为4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注,或抗纤溶芳酸0.1～0.2g加入葡萄液内静滴或静推.
　　（三）暴发型脑膜炎的治疗 抗菌素的应用同暴发型休克的治疗.此外,应以减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭为重点.
　　1.脱水剂的应用 下列药物应交替或反复应用：①20%甘露醇1～2g/kg/次.②25%山梨醇1～2g/kg/次.③50%葡萄40～60ml/次.④30%尿素0.5～1.0g/kg/次.以上药物按具体情况每隔4～6小时静脉快速滴注或静推一次,至血压恢复正常,两侧瞳孔大小相等,呼吸平稳.用脱水剂后适当补液,使患者维持轻度脱水状态.肾上腺皮质激素亦可同时应用,以减轻毒血症,降低颅内压.
　　2.亚冬眠疗法 主要用于高热,频繁惊厥及有明显脑水肿者,以降低脑含水量和耗氧量,保护中枢神经系统.氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg,肌注或静推,安静后置冰袋于枕后,颈部,腋下或腹股沟,使体温下降至36℃左右.以后每4～6小时再肌注一次,共3～4次.
　　3.呼吸衰竭的处理 应以预防脑水肿为主.如已发生呼吸衰竭,除脱水外则应给予洛贝林,可拉明,回苏灵等中枢神经兴奋剂.亦可用氢溴酸东莨菪碱,0.02～0.04mg/kg/次,每20～30分钟静注一次,可改善脑循环,有兴奋呼吸和镇静作用.必要时作气管插管,吸出痰液和分泌物,辅以人工辅助呼吸,直至患者恢复自动呼吸.