2009-10-04 1人回答
健康咨询描述:请问有结核的相关症状并血沉80,胸片考虑是结核,但做结核菌素实验阴性及痰培养阴性,请问该怎么诊断呢
满意答案
病情分析:
p>你好,1不排除肺结核,因为变态反应前期结核菌素试验是阴性.X线对初检者和结核菌素是阴性的没有症状的没有意义.建议痰培养试验,定期复查.可以尝试药物治疗.
2结核菌素试验
阳性:表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶.
阴性:提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况.
A,结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期,结素试验可为阴性.
B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失.
C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应.
D,其它如淋巴免疫系统缺陷(白血病,结节病)病人和老年人的结素反应也常为阴性.
3诊断要点
一,乏力,体重减轻,发热,盗汗.
二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变.
三,结核菌素试验阳性.
四,痰液涂片抗酸染色阳性.
五,痰培养结核杆菌阳性.
3治疗结核的五个原则
临床上有初,复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别.抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量,科学的用药方法,足够的疗程,还要规律,早期用药,才能治愈.缺少哪一个环节都能导致治疗失败.
一,早期:对任何疾病都强调早诊断,早治疗,特别对一定要早诊断,早治疗,早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,可逆性大.同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用.早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹.如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人.
二,联合:无论初治还是复治患者均要联合用药,临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人.联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果.既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效.并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费.
三,适量:药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量.这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统,神经系统,泌尿系统,特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌,杀菌的目的,易产生耐药性.所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药.
四,规律:一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌.在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败.日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是.
五,全程:所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月.全疗程一年或一年半.短化不少于6个月或10个月.
要想彻底治疗必须遵循以上五个原则,早期,联合,适量,规律,全程,才能确保查出必治,治必彻底.