2006-12-17 1人回答
健康咨询描述:姓名:吴建荣 性别:男 出生年月: 1954年9月1日 住址:湖南省衡阳市第六中学
为了便于尊敬的医生了解我的病况,我将近两年来的就医情况、服药情况以及就诊时的检查情况,详细的记录下来,恳请医生耐心的看完:
一、病情概况:
2001年下半年在一次检查中发现本人有高血压,当时血压为170/120mmHg。同时发现本人左手左脚有轻微的、不自主的、不可控制的运动,以及爱出汗,当时并没引起注意。到2004年12月发现左侧肢体乏力,左脚行走稍有拖步感。至2005年3月自我感觉以上症状稍有加重,并伴有左肩左膝酸痛无力,说话气不足、语速不快、不利落等。
二、就诊概况:
1、 2004年12月8日就诊于“衡阳南华大学附二医院衡钢分院”初诊为:缺血性脑卒中、高脂血
症、高血压病3级(极高危)。
2、 2005年3月25日至3月30日在 “衡阳南华大学附一医院”心血管科住院治疗。入院诊断为:
原发性高血压3级极高危组、脑血栓形成后遗症。
入院后做了:三大常规检查、头部核磁共振、左膝关节爱克斯射线、胸部爱克斯射线、胸部B型超声检查、心脏超声检查和肌电图检查等等,均回报无明显异常。血脂分析检验:甘油三脂8.4mmol/L、血清总胆固醇7.15mmol/L、低密度脂蛋白5.766mmol/L其余大致正常。
出院诊断为:原发性高血压3级极高危组、高脂血症、多发性硬化。并建议去神经科治疗。
3、2005年4月7日就诊于“上海第二医科大学附属瑞金医院”神经内科专家门诊,开了“盐酸硫必利”、“氟呱啶醇等药”。
4、2005年4月12日就诊于“湖南中医药大学附属衡阳中医院”,做了血脂分析检验:总胆固醇6.9mmol/L、甘油三脂1.8 mmol/L、高密度脂蛋白1.28mmol/L、低密度脂蛋白4.80mmol/L、及血沉:5mm/h、“O”:阴性、类风湿因子:阴性。开了“补中益气汤”中药和针灸治疗。服中药和针灸治疗后觉得稍有好转。4月20日又去该院开了中药并继续针灸治疗共15天,自我感觉效果不是很明显。
5、从5月初开始服用“中国科学院上海生命科学研究院”研制的以神经节苷脂N物质为主要原料制成的“脑力键” 胶囊,服用时间长达3个多月,因无效果故停止服用。
6、停服“脑力键”后,改服“复活之光”心脑康胶囊20天无效果停服,又看了一位老中医服中药25天,感觉左肩左膝酸痛现象稍有改善。
7、2005年9月23日至9月28日在“长沙中南大学湘雅医院”神经内科住院治疗。入院后做了:三大常规检查、头部核磁共振增强扫描、胸部爱克斯射线、常规心电图检查、植物神经功能检查、颈部彩超检查、眼压测定、视野测定等均无明显异常。
血脂分析检验:总胆固醇7.57mol/L、甘油三脂5.33 mmol/L、高密度脂蛋白0.82mmol/L、低密度脂蛋白4.33mmol/L。其余大致正常。
入院后用“波依定”降压;“润坦针”、“疏血通”调节脑血流;“三乐喜茴拉西坦胶囊”营养神经;“清开灵粉针”消炎等。
出院诊断为:1、肢体无力、不自主运动原因未明:变性病!? 2、高血压病(2级、高危) 3、高脂血症。
8、2006年01月06日服用中国工程院石学敏院士发明的“石学敏丹芪偏瘫胶囊”一个疗程无明显效果停止服用。
9、2006年2月21日至4月25日在“广州中医药大学第一附属医院”针灸科住院治疗。入院诊断为:中医:痿病、脾肾亏虚症; 西医:左侧肢体乏力、不自主运动查因、高脂血症、高血压病3级 极高危。
入院后完善各项检查:①头颅MRI平扫影像所见:右侧颞角下方脑白质可见类圆形T2WI与T2FLAIR均高信号灶,大小约16.1×10.9cm,边界较清,周边未见水肿带,DWI、/ADC图为中等略高信号。余脑内未见异常信号和结构。中线居中,脑室的未见明显扩大,脑沟、脑裂无明显增宽,小脑、脑干未见异常。
影像诊断:右侧颞叶脑白质脱髓鞘改变可能性大,建议复查,必要时请做MRS。
②肌电图检查所见:左侧正中神经、尺神经、双侧胫神经、腓神经运动及感觉传导速度在正常范围,波幅无降低;F波潜伏期在正常范围,出现率无降低;H反射未引出。
取左侧大鱼际肌、三角肌、眼轮匝肌记录,腕正中神经、Erb’s点、面神经刺激,低频重复神经电刺激未见明显递减反应,高频重复神经电刺激未见明显递减或递增反应。
取左侧胫骨前肌、第一骨间肌、胸锁乳突肌行肌电图检测,见插入电位无延长,静息时未见明显自发电位,轻用力时运动单位电位波幅明显增高,时限明显延长,多相波增多,最大用力呈单纯相,T11棘旁肌未见明显自发电位。
肌电图诊断:周围神经未见明显异常;重复神经电刺激未见明显异常;肌电图示神经源性改变。
③三大常规、相关抗原检查未见明显异常;④腰穿抽取脑脊液检查,脑脊液生化未见异常,脑脊液常规示:c—比重1.005,红细胞数270*10e6/L,涂片未发现新型隐球菌;⑤胸部正侧位:心肺膈未见异常X线改变;⑥肝胆脾未见明显异常;⑦心电图示:窦性心律62次/分,疑左室肥厚;⑧脑电图示:轻度异常脑电图;⑨血脂六项:总胆固5.68mol/L、低密度脂蛋白4.11mmol/L,其余大致正常。
住院其间服“固肾口服液”和中药;腰部、手关节、足三里穴位注射胎盘针、复方当归针;施以头皮针、手针、足针、温针、电针、梅花针、直接灸和耳压、吸杯、TDP特定电磁波辐射等方法治疗。
出院诊断为:中医:痿病、脾肾亏虚症
西医:多系统萎缩、高脂血症、高血压病3级 极高危。
10、2006年06月10日服用北京陈、关、路三大名老中医发明的“通脉强肾酒”共服了6瓶。后一直在服长沙一位老中医的中药。这些对我都没有用。
11、2006年9月开始服用“中国科学院上海生命科学研究院”研制的以神经节苷脂N物质为主要原料制成的“脑力键” 口服液,服用了三个多月直到11月底,时间长达3个多月。
12、2006年10月11日至12月22日在“湖南中医药大学附属衡阳中医院”神经内科后转至针灸推拿科住院治疗。住院其间服中药;腰部、足三里穴位注射;并施以头皮针、手针、足针、背针以及腰部推拿。住院三个多月没有什么明显的好转。
三、目前概况:
①、最近走路是更加没劲,平衡不了。走路时人往前冲,步子很大,左右乱走,自己无法控制。一走路就出汗,每天我是带着一条干毛巾抹汗,走上20分钟干毛巾要湿透,而且走几分钟就要坐下来休息。现在我一个人已无法外出了。
②、目前我连站都站不稳了,站在那儿双腿发软,右腿总要不自主的弹跳,站个几十秒就不行了,这比原来要差多了。因为走不稳、站不稳所以在家里是经常摔跤,身上到处是伤。
③、现在伤脑筋的是下楼,下楼时左腿下一台阶,右腿关节处要弹几下才能落下去,而落下时因左腿关节弯曲不利,所以经常是直直的蹦下去,因此下楼比上楼要慢很多,吃力很多,上楼时就是没力气走不稳,只有扶着栏杆一阶一阶慢慢的往上走。
④、说话也和原来一样没有气力,说不出,说了第一、二个字,后面的就出不来了,连咳嗽也没劲咳不出。再就太爱出汗了,特别的怕热,动一动就一头的汗。
⑤、另外还有左上肢和双腿(特别是右腿)的大腿肌肉经常酸痛。
⑥、我现在是站没站相、坐没坐相、睡没睡相、走没走相。站:站不牢、站不久、站不稳;坐:坐不安、双腿乱动特别是右腿;睡:睡着之前也是双腿乱动不得安稳;走:走不动、走不稳。
做为高血压、高血脂病治疗了一年多,现血压已控制在80/120 mmHg左右、血脂除总胆固醇5.68mmol/L偏高外其它基本正常。但四肢无力、上下楼困难、说话气不足、语音构音困难的情况反而加重了。因此怀疑我不仅有心脑血管病,还有运动神经、脑神经方面的疾病。特来请教您们!请您们给我分析、检查是什么病?是否与脑神经有关?因为说不出、写不好,只有靠电脑用一只右手(左手早已不听指挥了)打出来请谅解!
麻烦您们了!多多感谢!!
满意答案
病情分析:
从你的描述来看,只有在2006年做过头部核磁检查有脑白质脱髓鞘,建议你去医院再进一步复查一下头部核磁,并且在电视广播上所推荐的,所有保健药品不建议你服用,都是一些夸大疗效,没有什么实际作用,虚假宣传。