心脏偏大是怎么回事严不严重

2009-10-10 5人回答

性别:男年龄:48岁

满意答案

程斌 主治医师
济南市中西医结合医院
投诉 2018-06-12 16:32

其他答案 (4)

烷烃 其他
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投诉 2009-10-10 20:57
hmilqing 其他
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投诉 2009-10-10 21:00
hongmojianglin 其他
咨询:352人

心脏偏大有很多情况,最好到医院检查清楚.

心室肥大

  心室扩大或/和肥厚系由心室舒张期或/和收缩期负荷过重所引起,是器质性心脏病的常见后果,当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生变化.一般认为其心电的改变与下列因素有关:.心肌纤维增粗,截面积增大,心肌除极产生的电压增高.

  2.心室壁增厚,心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长.

  3.心室壁肥厚,劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变.

  上述心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据.但心电图在诊断心室肥大方面存在一定局限性,不能仅凭某一项指标而作出肯定或否定的结论,主要是因为:

  ①来自左,右心室肌相反方向的心电向量进行综合时,有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征,以致难于作出肯定诊断;

  ②除心室肥大外,同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起.因此,作出心室肥大诊断时,需结合临床资料以及其他的检查结果,通过综合分析,才能得出正确结论.

  (一)左室肥大

  正常左心室的位置位于心脏的左后方,且左心室壁明显厚于右心室,故正常时心璧除极综合向量表现左心室占优势的特征.左室肥大(left ventricular hypertrophy)时,可使左室优势的情况显得更为突出,引起面向左室的导联(Ⅰ,aVL,V5和V6)其R波振幅增加,而面向右室的导联(V1和V2)则出现较深的S波.左室肥大时,心电图上可出现如下改变:

  1.QRS波群电压增高,常用的左室肥大电压标准如下:

  胸导联:Rv5或Rv6>2.5mV;Rv5+SV1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性).

  肢体导联:RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RavF>2.0mV;RI+SⅢ>2.5mV.

  Cornell标准:RaVL+Sv3>2.8mV(男性)或>2.0mV(女性).

  2.可出现额面QRS心电轴左偏.

  3.QRS波群时间延长到0.10~0.11s,但一般仍

  4.在R波为主的导联,其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平,双向或倒置.

  在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波.当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者,称左室肥大伴劳损.

  在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上,结合其他阳性指标之一,一般可以成立左室肥大的诊断.符合条件越多,诊断可靠性越大.如仅有QRS电压增高,而无其他任何阳性指标者,诊断左室肥大应慎重.

  (二)右室肥大

  右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3,只有当右心室壁的厚度达到相当程度时,才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势,并导致位于右室面导联(V1,aVR)的R波增高,而位于左室面导联(I,aVL,V5)的S波变深.右室肥大(right ventricular hypertrophy)可具有如下心电图表现:

  1.V1导联R/S≥1,呈R型或Rs型,重度右室肥大可使V,导联呈qR型(除外心肌梗死);V5导联R/S≤1或S波比正常加深;aVR导联以R波为主,R/q或R/S≥1.

  2.RVI+Sv5>1.05mV(重症>1.2mV);RaVR>0.5mV.

  3.心电轴右偏≥+90度(重症可>+110度).

  4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联(V1,V2)ST段压低及T波倒置,称右室肥大伴劳损.

  某些右室肥大的病例(例如慢性肺心病),主要为右室流出道肥厚,心电图表现为:V1~V6导联呈rS型(R/S

  诊断右室肥大,有时定性诊断(依据V1导联QRS形态及电轴右偏等)比定量诊断更有价值.一般来说,阳性指标愈多,则诊断的可靠性越高.虽然心电图对诊断明显的右心室肥大准确性较高,但敏感性较低.

  (三)双侧心室肥大

  与诊断双心房肥大不同,双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左,右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况:

  1.大致正常心电图  由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消.

  2.单侧心室肥大心电图  只表现出一侧心室肥大,而另一侧心室肥大的图形被掩盖.

  3.双侧心室肥大心电图  既表现右室肥大的心电图特征(如V,导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如Vs导联R/S>1,R波振幅增高等).

心房肥大

  心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚.心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤,导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化.心电图上主要表现为P波振幅,除极时间及形态改变.

  (一)右房肥大

  正常情况下右心房先除极,左心房后除极.当右房肥大(right atrial enlargement)时,除极时间延长,往往与稍后除极的左房时间重叠,故总的心房除极时间并未延长;心电图主要表现为心房除极波振幅增高:

  1.P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,以Ⅱ,Ⅲ,aVF导联表现最为突出,又称“肺型P波”.

  2.V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mV.

  (二)左房肥大

  由于左房最后除极,当左房肥大(left atrial enlargement)时心电图主要表现为心房除极时间延长:

  1. Ⅰ,Ⅱ,aVR,aVL导联P波增宽,其时限≥0.12s,P波常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ,Ⅱ,aVL导联明显,又称“二尖瓣型P波”.

  2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波.将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅,称为P波终末电势(P-wave terminal force,Ptf).左房肥大时,PtfV1(绝对值)≥0.04mm.S.

  除左房肥大外,心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥0.12s,应注意鉴别.

  (三)双心房肥大

  双心房肥大(biatrial enlargement)时心电图表现为:

  1.P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV.

  2.V1导联P波高大双相,上下振幅均超过正常范围.

  需要指出的是,上述所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”,并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有,故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变.


投诉 2009-10-10 21:26
心内大夫 其他
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投诉 2009-10-10 21:31
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