一患者曾行肾穿诊断为高血压肾病..

病情分析：
你好,高血压引起的肾脏损害,就是高血压肾病,控制血压相当的关键,以便防止肾功能继续恶化,发展成肾功能衰竭.
我建议你可以加大药物的剂量或则次数,然后再根据血压情况调整药物,或者去医院肾内科就诊.

病情分析：
你的高血压肾病比较复杂因为还合并糖尿病.首先控制血压和血糖..积极有效的控制高血压是避免或减轻其对心脏,肾脏等靶器官造成的损害的根本措施.对于高血压合并肾脏疾病应该将血压降到目标值小于130/80mmHg.注意测量血压,以便能更好的评价降压治疗的效果以进行治疗方案的进一步优化.你需要保持良好的情绪,减肥,限盐,限酒,练气功及太极拳,适当的体育锻炼等.研究表明,肥胖者高血压的患病率要比普通人群高3倍.可能与交感神经的过度活化以及高胰岛素血症增加了肾脏钠的重吸收有关.对于肥胖的高血压患者或血压处于正常高限的患者,减少4-5kg的体重可以使血压显著下降.因此减轻体重可能是除药物治疗的最有效措施.规律的体力活动可以改善心血管的适应性,有助于体重的下降,改进胰岛素的敏感性,并且降低血压.糖尿病对患者的运动有具体要求应该在医生的指导下进行.应该停止吸烟,停止吸烟可以使一部分人血压下降.降压药的选择需要综合考虑糖尿病,肾病,心血管方面的影响.血压控制了,肾功能会有所改善,肌酐会慢慢下降.

病情分析：
首先要把血压和血糖控制达标.有糖尿病的高血压患者血压要控制到130/80mmHg以下.
您的肌酐337umol/L,已经处于肾功能不全的氮质血症期,目前您已经不能使用ACEI类和ARB类降压药.
您需要查尿常规,肝功能,了解尿中有无蛋白,血中总蛋白和白蛋白的情况,加用护肾的药物,如果有尿蛋白,可能还需要加用降蛋白的药物.同时要检测血电解质,避免高钾血症.平时要避免感染,避免使用有肾毒性的药物（氨基糖甙类抗生素,造影剂）,以免肾功能恶化.
饮食要低盐（每天小于6克）低脂,优质低蛋白低磷饮食,避免使用植物蛋白（如大豆,豆腐,豆浆,花生等）,可食用少量的优质蛋白（0.6g/kg体重）,比如瘦肉,鱼,蛋类,牛奶等.
另外您肥胖体型,合并高血压,糖尿病,要适当的运动,控制体重,否则血糖和血压都不好控制.

病情分析：
首先应该将血压和血糖控制在理想范围内.
所谓肾性高血压系指肾实质病变和肾血管病变所引起的高血压,属继发性高血压的一种,而且是继发性高血压中最常见的一种.
当肾脏发生肾实质或肾血管病变时,常引起肾脏血流灌注的固定性减少,导致肾脏缺血缺氧,此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质,其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素.肾素是一种水解蛋白酶,进入血液循环后,与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I (10 肽),并无升压作用.血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下,脱去两个氨基酸,形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ(8肽),进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ(7肽).血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强,使血压升高.其升压作用比去甲肾上腺素强15～25倍.另外,血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带,促使醛固酮分泌增加,引起钠水潴留和血容量增加,提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性.血管紧张素Ⅱ使血压升高,而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重,肾缺血缺氧加重,肾内对抗高血压的物质,如缓激肽,前列腺素生成减少,这样相互影响,使血压持续升高.
针对肾性高血压的发病机制,在药物选择方面,则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶,或能扩张肾动脉,改善肾脏供血供氧的药物,以及减少血容量的药物,均可起到降低肾性高血压的作用.常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种：
(1)抑制肾素活性的药物,如可乐定,甲基多巴等.
(2)血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施达),苯那普利拉(洛汀新)等.
(3)改善肾脏供血供氧,减少肾素释放的药物,如肼苯哒嗪,双肼苯哒嗪,长压定等.
(4)β受体阻滞剂,为肾上腺素能β受体阻滞剂,可抑制肾素分泌,对高肾素型高血压效果好,如心得安,氨酰心安,美多心安等.
(5)钙拮抗剂,通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力,不影响心输出量,长期应用不会导致钠水潴留,甚至还有利尿效应,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等.
(6)利尿剂,一般用噻嗪类,若肾功能明显受损,应选择袢利尿剂,如速尿和丁尿胺等.
对于较顽固的高血压,可联合应用数种作用不同的降压药,以加强疗效,减少副作用.