2009-10-14 11人回答
满意答案
病情分析:
你好,心肌缺血的情况多见,心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态,症状一般会有无力,头晕和局部的胸疼为症状,这个一般多见于冠心病,肥厚性心肌病,心肌炎的情况,需要做心电图明确诊断,治疗一般用消心痛和复方丹参滴丸,心得安联合治疗,心肌缺血者要注意饮食,六个字,低脂肪高纤维.情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.另外如果有高血压需要积极控制血压,有血液粘稠度高的情况,或是高血糖,都需要及时的治疗控制,禁烟酒,同时避免暴饮暴食和辛辣刺激性的食物.
其他答案 (10)
病情分析:
这种情况首先考虑是胃痛. 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3~5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失.多数病人在40岁以上,劳累,情绪激动,饱食,受寒,阴雨天气,急性循环衰竭等为常见的诱因.
病情分析:
变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛, 特征是心绞痛在安静时发作,与劳累和精神紧张等无关,变可因卧床休息而缓解,并伴有ST段抬高的一种特殊类型,它能导致急性心肌梗死,严重心律失常.
多数病人至少一支主要冠状血管近端有明显的固定性阻塞.痉挛常发生在阻塞处的1cm以内(常伴有室性心律失常),心绞痛常规则在某些时间发作,发作间期心电图正常或呈稳定不变的异常.一直用麦角新碱激发试验来诱发痉挛,但均应在血管造影实验室并由有经验的医生进行.虽然5年平均生存率89%~97%,患有变异型心绞痛和严重冠脉阻塞者危险性较高.舌下含服硝酸甘油常可即刻缓解变异型心绞痛,钙阻滞剂似乎更有效.
发病机理:目前已经肯定变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致.血管腔径短暂,急剧而明显的缩小,造成心肌缺血,其发生与心肌需氧量增加无关,累及的血管既可是病变的冠状动脉,亦可是正常的冠状动脉,硝酸甘油制剂可使痉挛缓解.冠状动脉痉挛多系单部位灶性,偶尔为多部位.
发病机理与下列因素有关:
(1)冠状动脉敏感性增高:痉挛的冠状动脉段对麦角新碱和硝酸酯类药物甚敏感,说明易发生痉挛的冠状动脉具有高敏性.
(2)与冠状动脉粥样斑块有关:冠状动脉痉挛的部位常位于动脉粥样硬化斑块的附近,提示动脉粥样硬化斑块的演进可能影响到其附近动脉的收缩性能,并刺激肾上腺素能受体,引起冠状动脉痉挛.
(3)动脉内皮损害:血管活性物质如5-羟色胺,组织及各种血管收缩因子的局部血浓度增高,刺激血管平滑肌对收缩的反应性增强,诱发冠状动脉痉挛.
(4)血液内某些物质浓度:电解质浓度的变化如镁离子浓度降低和药物如可卡因等亦可诱发冠状动脉痉挛.
(5)迷走神经张力增高:休息或睡眠时,迷走神经活动增强,交感神经受刺激释放去甲肾上腺素,从而刺激冠状动脉内α受体,诱发冠状动脉收缩.
变异型心绞痛的心肌缺血,导致缺血性代谢改变,而且细胞膜亦严重损伤,细胞内外钾离子平衡部分遭到破坏,细胞内钾离子外溢,造成细胞内外钾离子分布的差距减低,该部分心肌的极化程度也减低,而未受损部分心肌的极化程度则较高,故产生与急性心肌梗死相似的“损伤电流”,ST段相对抬高,并容易发生心律失常.
临床表现
(1)静息出现心绞痛,常为周期性发作,常在每天同一时刻发作(后半夜或凌晨醒来时);
(2)清晨起床后轻度活动(如穿衣,洗漱和大小便)也易诱发,但同等活动量于下午可不发生,提示本型心绞痛患者运动耐力有昼夜波动变化;
(3)疼痛程度较为严重,持续时间长约10~30分钟,并可伴有严重的心律失常或晕厥;
(4)舌下含化硝酸甘油5分钟内大多可使胸痛缓解;
(5)多数患者发作时血压升高,少数可表现为血压下降.发作时,可出现左心衰竭体征如心尖部第三,四心音和收缩期杂音.发作间歇期无明显异常体征.
心电图检查:
其特征为发作时相应导联ST段抬高,而对应导联呈S丁段压低.一些病人ST段抬高与降低并伴T波直立与倒置交替出现,系缺血性传导延迟所致,可发展为致命性的心律失常,这种现象的出现常提示预后不良.
变异型心绞痛发作期间,亦可出现短暂的室内传导阻滞,室性早搏,室性心动过速乃至心室颤动等严重的心律失常.发作时间较长者,以上心电图特征可长时间地存在,并可出现短暂的病理性Q波,其原因为心肌细胞受损所致.
运动试验对诊断变异型心绞痛的价值有限,因为病人对运动的反应很不一样.运动时示ST段抬高,ST段下降或ST段无变化的病人相等,反应有些人有固定的冠脉病变基础,另一些病人无明显病灶.
冠状动脉造影检查:
约2/3的病人显示至少1支冠状动脉主支存在严重的粥样硬化性阻塞性病变,冠状动脉痉挛常发生于阻塞性病变l厘米以内或其附近处.其余1/3病人在变异型心绞痛发作时可见到缺血区冠状动脉痉挛,缓解期或未发作时,冠状动脉正常.
治疗
心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3~0.6毫克或消心痛5~10毫克,1一2分内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升,压碎后吸入10余秒即奏效.这些药物的副作用有头昏,面红,偶有血压下降,青光眼患者忌用.如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛.对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安.在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛,在1~3个月内疼痛发作性质,每日发作次数,时间大致相同的称为稳定型心绞痛.症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛,在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛.变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种.对不稳起型心绞痛,心得安安全有效.临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好.心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜.钙桔抗剂如心痛定,心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳.有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物.脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含时在2-4秒起作用,可制止心绞痛发作,口服用药后作用持续6-7小时,副作用为头痛,头胀但不多见,舌下或口含时作用强,每次不超过1毫克.中药丹参能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循环,扩张冠状动脉,抗凝等作用故可用于心绞痛患者,一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法,每天一次,量8-10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25~50毫克每日三次.如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术.简称冠状动脉搭桥手术.
病情分析:
尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒.调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息.在初次发作(初发型)或发作加多,加重(恶化型),或卧位型,变异型,中间综合征,梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间.
使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用,交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂
⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5~10mg;服后半小时起作用,持续3~5小时.单硝酸异山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg,2次/d.
⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate):口服3~4次/d,每次10~30mg;服后1~1?小时起作用,持续4~5小时.
⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8~12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5~10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12~24h.
病情分析:
变异性心绞痛变异性心绞痛发作的持续时间差异较大,短则几十秒,长则可达20~30分钟,但总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见.发作有定时,且常呈周期性,几乎都在每天的同一时辰发生,尤以后半夜,清晨多见.可从睡眠中痛醒,也可于睡醒时出现.午休时或午休醒后也易发作.
变异性心绞痛变异性心绞痛发作前无心率增快,血压增高等心肌需氧量增加的表现.发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高,并涉及临近两个以上的导联.含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解,且钙拮抗剂效果相对较好.[