变异型心绞痛,表现,治疗

病情分析：
变异性心绞痛被认为是不稳定性心绞痛的常见类型之一,也是传统观念的自发性心绞痛之一.变异性心绞痛定义是指此种心绞痛发作与体力活动引起的心肌需氧量增加无明显关系,而是与冠脉血流储备量减少有关.
　　变异性心绞痛症状主要表现在以下几点：
　　1.变异性心绞痛患者常常于清晨起床后,穿衣,叠被,洗漱和大小便时也易发作,但同等活动量于下午则不易诱发.
　　2.变异性心绞痛发作的持续时间差异较大,短则几十秒,长则可达20～30分钟,但总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见.
　　3. 变异性心绞痛发作有定时,且常呈周期性,几乎都在每天的同一时辰发生,尤以后半夜,清晨多见.可从睡眠中痛醒,也可于睡醒时出现.午休时或午休醒后也易发作.
　　4.变异性心绞痛症状的还表现在发作前无心率增快,血压增高等心肌需氧量增加的表现.
心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛5～10毫克,1一2分内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升,压碎后吸入10余秒即奏效.这些药物的副作用有头昏,面红,偶有血压下降,青光眼患者忌用.如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛.对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安.在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛,在1～3个月内疼痛发作性质,每日发作次数,时间大致相同的称为稳定型心绞痛.症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛,在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛.变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种.对不稳起型心绞痛,心得安安全有效.临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好.心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜.钙桔抗剂如心痛定,心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳.有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物.脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用,可制止心绞痛发作,口服用药后作用持续6-7小时,副作用为头痛,头胀但不多见,舌下或口含时作用强,每次不超过1毫克.中药丹参能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循环,扩张冠状动脉,抗凝等作用故可用于心绞痛患者,一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法,每天一次,量8－10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25～50毫克每日三次.如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术.简称冠状动脉搭桥手术.
变异型心绞痛的预后：
变异型心绞痛初始发作6个月内,常频发心绞痛和心脏事件.此后病情相对稳定,非致命性心肌梗死的发生率和死亡率分别为20％和10％.胸痛发作时伴有心电图ST段明显抬高或严重心律失常如室性心动过速,心室颤动和高度房室传导阻滞者,其猝死的可能性较大.冠状动脉阻塞明显者,心绞痛持续长而较剧,急性心肌梗死和猝死的发生率高.长期使用钙通道阻滞剂可提高长期生存率.无明显冠状动脉阻塞的病人预后良好.

病情分析：
变异型心绞痛(variant angina pectoris)是以发作性急性心肌缺血为特征,但伴或不伴有典型心绞痛,伴有ST 段抬高的临床综合征,是一种不稳定型心绞痛.因为其发病与心肌氧需量增加无明显关系,而是以冠状动脉痉挛所致的心肌氧供量减少所诱发,不同于典型的劳力性心绞痛,故称为变异型心绞痛.几乎多在每天的同一时发生,尤以午夜与早晨8∶00 之间多见,且绝大多数心绞痛发生于凌晨,可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现.
症状体征：
1.病史特点 变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前,且除吸烟较多外,大多数无经典的冠心病易患因素.除此之外,胸痛发作时还有如下特点：
(1)心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系.
(2)胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生,尤以午夜与早晨8∶00 之间多见,且绝大多数心绞痛发生于凌晨,可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现.
(3)胸部不适通常非常严重：而被病人描述为疼痛,常常伴随因心律失常所致的晕厥.
(4)发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟,长则可达20～30min.总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见.
(5)诱发原因通常为高通气,运动及暴露于寒冷环境中.
(6)变异型心绞痛的发作常呈周期性：其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期,其间无症状或无症状性缺血性事件.总之,有个消长变化期.
(7)变异型心绞痛病人与其他血管痉挛性疾病：如偏头痛和雷诺现象有一定关系.
(8)舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状.
2.体征 在无心肌缺血时,心脏体检通常是正常的,除非病人有陈旧性心肌梗死.心肌缺血发作时常表现心肌收缩运动障碍和左心室功能不全.
治疗方案：
1.迅速解除冠脉痉挛,控制胸痛发作 急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg 为宜,若3～5min 内胸痛不缓解,应即刻追加1 片或2片口含.同样口含硝苯地平粉(10mg)10min 内不能缓解发作者亦可重复.这两种药还可交替使用.如硝酸甘油无效可换硝苯地平粉,反之亦然,短期内反复发作者可给予硝酸甘油持续静脉滴注.
2.预防痉挛发作 首选钙拮抗药,并可配合使用硝酸酯.目前认为二者合用可产生协同作用而增强疗效.钙离子拮抗药治疗变异型心绞痛最有针对性.硝苯地平与地尔硫卓扩张冠状动脉的作用很强.如合并有高血压者首选硝苯地平,如心律偏快则地尔硫卓更佳.发作严重时可联合应用,有协同作用并增强其效应.如为右冠状动脉痉挛,则选取硝苯地平为好,如用地尔硫当痉挛尚未完全控制发作时,可使心率更慢或加重房室传导阻滞.硝苯地平和地尔硫卓半衰期为4～6h(缓释片为90mg,半衰期18～24h).二硝酸异山梨醇半衰期更短,故应用时就4～6 小时1 次,因变异型心绞痛多为后半夜凌晨发作,给药时应注意后半夜的药效临睡前服长效缓释钙离子拮抗药起协同作用,控制后半夜的发作.阿司匹林应予应用,抑制TXA2 释放对控制血管痉挛有帮助.变异型心绞痛出现整天发作,多因粥样斑块存在的破溃面,除钙拮抗剂及阿司匹林外,应静脉持续点滴硝酸甘油并用肝素抗凝治疗或小剂量溶栓治疗.如果冠状动脉有固定性阻塞病变,在做冠状动脉搭桥手术(CABG)时应加做神经丛切除,防止术后冠状动脉痉挛,或在手术后应用钙拮抗剂以防止血管痉挛.对变异型心绞痛初发期的治疗,应采取积极态度,迅速缓解痉挛发作,减少急性心肌梗死的发生率.药物治疗常可使80%的变异型心绞痛得到有效的控制,6～12 个月后可转入较长时间缓解期.对于那些冠状动脉痉挛发生冠状动脉严重固定性狭窄部位的患者,药物治疗不能满意地控制变异型心绞痛发作时,可行PTCA 或CABG 术.国外报道常同时加做神经丛切除术,术后仍需持续扩血管药物治疗,以减少移植血管远端或其他冠状动脉痉挛复发的可能性.［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录预后：一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定,经过适当的内科治疗,约6个月后可转入较长时间的缓解期.其预后是良好的.在急性活动期阶段,约有20%的患者发生心肌梗死,10%死亡.疼痛发作时如伴有严重的心律失常(室速,室颤,高度房室传导阻滞或窦性停搏),则猝死的危险增高.冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素.冠脉狭窄病变越严重,则发生持续性心绞痛,急性心肌梗死及死亡的危…［显示］预后：一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定,经过适当的内科治疗,约6个月后可转入较长时间的缓解期.其预后是良好的.在急性活动期阶段,约有20%的患者发生心肌梗死,10%死亡.疼痛发作时如伴有严重的心律失常(室速,室颤,高度房室传导阻滞或窦性停搏),则猝死的危险增高.冠状动脉病变的严重程度是影响预后最重要的因素.冠脉狭窄病变越严重,则发生持续性心绞痛,急性心肌梗死及死亡的危险性越高.绝大多数心肌梗死后或起病3～6 个月后存活者,随着时间的推移,病情会稳定,其症状及心脏事件有减少的趋势.变异型心绞痛缓解伴麦角新碱试验结果阴性者,可小心地减少钙拮抗药的用量,直至最后停用.也有症状消失一段时间后复发者,但再用钙拮抗药及硝酸酯治疗仍然有效.
预防：由于冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一,而临床上尚缺乏根治性措施,因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义.冠心病的预防包括一级预防和二级预防两个方面.一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素,以防患病,减少发病率.二级预防是指已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施,以防止病情复发或防止病情加重.
1.一级预防措施 包括两种情况：
(1)健康教育(2)控制高危因素,如高血压病,糖尿病,高脂血症,肥胖,吸烟以及有家族史等情况,给予积极处理.
2.二级预防 采用已经验证过有效的药物,预防冠心病的复发和病情加重.目前已肯定有预防作用的药物有;抗血小板药β受体阻滞药他汀类降脂药ACEI

病情分析：
变异性心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系,属自发性心绞痛的一种类型.1959年 Prinzmetal首先报道并认为此型心绞痛系在冠状动脉粥样硬化部位的血管收缩所致.1962年 Gensini报道了首例经血管造影证实的冠状动脉痉挛.70年代初cheng发现冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛可发生于正常的冠状动脉.目前,大量尸检证实,冠状动脉痉挛多发生于病变部位,偶见于正常冠状动脉.其发病特点如下：(1)从发病年龄来看,偏于年轻化.2)心绞痛发作与活动量无明显关系,多发生于休息时,偶发生于一般日常活动时.(3)发作有定时,且常呈周期性,几乎都在每天的同一时辰发生,尤以后半夜,清晨多见.可从睡眠中痛醒,也可于睡醒时出现.午休时或午休醒后也易发作. (4)清晨起床后,穿衣,叠被,洗漱和大小便时也易发作,但同等活动量于下午则不易诱发.冠状动脉造影显示清晨冠状动脉的主支的直径较小,其张力明显高于下午,表明变异性心绞痛患者运动能力变异变异性心有昼夜变化.(5)发作前无心率增快,血压增高等心肌需氧量增加的表现. (6)变异性心绞痛发作的持续时间差异较大,短则几十秒,长则可达20～30分钟,但总的来说,短暂发作较长时间发作更为常见.(7)疼痛剧烈.(8)发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高,并涉及临近两个以上的导联.(9)潘生丁及运动负荷试验多为阴性.10)含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解,且钙拮抗剂效果相对较好.

病情分析：

变异性心绞痛（UAP）是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗塞之间的一种状态,发病率高,病情变化快,可逆转为稳定性心绞痛,也可发展为急性心肌梗塞,甚至猝死.

既往认为在冠状动脉粥样斑块所致冠脉器质性狭窄的基础上,心肌耗氧量急剧增加是UAP发生的主要原因.近几年的研究表明,UAP的发病机理并非单一,除少数由于斑块脂质浸润急剧进展,使管腔明显狭窄外,冠状动脉粥样斑块破裂,病变部位血栓形成及冠状动脉痉挛为其发病的主要诱因.

药物治疗应选用减少心肌耗氧量,促使冠状动脉扩张及控制血栓形成的药物,以期减轻心绞痛症状,控制严重的心肌缺血,预防心肌梗塞或猝死的发生.硝酸酯类药物,β阻滞剂,钙离子拮抗剂,抗血小板药物,抗凝药物,溶栓药物均可用于UAP.

手术治疗可选择介入性治疗--经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路移植术.

总之,UAP因其发病机制及分型的不同,在治疗上应个体化.除口服阿司匹林及硝酸酯类药物作为常规治疗外,初发或恶化劳力型心绞痛应重用β阻滞剂,而自发型(包括变异型)心绞痛应重用钙离子拮抗剂,但常需二药或三药合用,增加疗效.病情较重者,可静脉使用肝素及硝酸甘油.溶栓药物不应作为常规治疗.具有PTCA适应证者,尽可能在病情稳定后施行.不适宜PTCA而心绞痛反复发作,内科治疗病情不能稳定者,可考虑冠脉动脉旁路移植术.

病情分析：
, 特征是心绞痛在安静时发作,与劳累和精神紧张等无关,变可因卧床休息而缓解,并伴有ST段抬高的一种特殊类型,它能导致急性心肌梗死,严重心律失常(包括室速,室颤)和猝死. 心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛5～10毫克,1一2分内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升,压碎后吸入10余秒即奏效.这些药物的副作用有头昏,面红,偶有血压下降,青光眼患者忌用.如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛.对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安.在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛,在1～3个月内疼痛发作性质,每日发作次数,时间大致相同的称为稳定型心绞痛.症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛,在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛.变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种.对不稳起型心绞痛,心得安安全有效.临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好.心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜.钙桔抗剂如心痛定,心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳.有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物.脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用,可制止心绞痛发作,口服用药后作用持续6-7小时,副作用为头痛,头胀但不多见,舌下或口含时作用强,每次不超过1毫克.中药丹参能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循环,扩张冠状动脉,抗凝等作用故可用于心绞痛患者,一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法,每天一次,量8－10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25～50毫克每日三次.如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术.简称冠状动脉搭桥手术.

病情分析：
你好：变异性心绞痛症状主要表现在以下几点：变异性心绞痛患者常常于清晨起床后穿衣叠被,洗漱和大小便时也易发作但同等活动量于下午则不易诱发.变异性心绞痛发作的持续时间差异较大短则几十秒长则可达20-30分钟但总的来说短暂发作较长时间发作更为常见. 变异性心绞痛发作有定时且常呈周期性几乎都在每天的同一时辰发生尤以后半夜清晨多见.可从睡眠中痛醒也可于睡醒时出现.午休时或午休醒后也易发作.变异性心绞痛症状的还表现在发作前无心率增快血压增高等心肌需氧量增加的表现.异性心绞痛的治疗多采用以下方式：钙拮抗剂由于能阻止钙的内流扩张冠脉平滑肌是治疗变异性心绞痛最理想的药物.钙拮抗剂还能明显改善预后与硝酸酯类合用疗效相加.硝苯地平,地尔硫卓和异搏定均可