甲状腺腺瘤,

病情分析：
甲状腺腺瘤是最多见的一种甲状腺疾病,在缺碘地区其发病率高于其他地区.一般多数患者无明显自觉症状,部分患者可有颈部不适,颈部异物感或吞咽不适.肿块常在无意间或体检中发现.多数病人预后良好,少数病人进一步恶化会变成癌症.
中医学认为,本病多系肝气郁结,日久导致化火灼津,炼液为痰,凝结而成肿块,故治疗上可用石斛养阴清热.

病情分析：
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤.按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种甲状腺腺瘤可发生于任何年龄,但以青年女性多见；多数无自觉症状,往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个,无痛；包膜感明显,可随吞咽移动.肿瘤增长缓慢,一旦肿瘤内出血或囊变,体积可突然增大,且伴有疼痛和压痛,但过一时期又会缩小甚至消失.少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织,引起气管移位,但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅,特别是平卧时为甚.胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症.少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬.典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断,功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节,但如有囊变或出血就显示冷结节.治疗 因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率约为10％)的可能,故应早期行包括腺瘤的患侧,甲状腺大部或部分(腺瘤小)切除.切除标本必须立即行冰冻切片检查.以判定有无恶变.　甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式,也是一种干净的手术方法.术时冰冻切片如果证实是分化性甲状腺癌只要探查颈部无肿大淋巴结即可以定期随访,不会造成癌细胞的医源性播散.对于临床认为单发而实际上是多发的腺瘤也可以彻底切除,避免因腺瘤复发而再次手术.

病情分析：
甲状腺腺瘤）,起源于甲状腺滤泡组织,是最常见的甲状腺良性肿瘤.此病在全国散发性存在,于地方性甲状腺肿流行区稍多见.
甲状腺腺瘤一般有两种情况：一种情况是可以甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为热结节（放射性同位素分布浓聚）,这种情况称之为毒性甲状腺腺瘤；另一种情况是不引起甲亢,甲状腺扫描显示该腺瘤为温结节（放射性同位素分布与正常甲状腺组织相似）或冷结节（放射性同位素分布低于正常甲状腺组织）,这种情况不叫毒性甲状腺腺瘤,只是一种单纯的甲状腺腺瘤.
毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强,产生大量甲状腺激素,从而甲亢的表现.毒性甲状腺腺瘤多见于女性,以30～40岁多见.腺瘤通常是单个,少数不止1个.患者有甲亢症状,查体往往可以发现甲状腺有结节,一般比较大,常达数厘米大小.测定血清T3,T4水平增高,以T3增高较为明显.甲状腺扫描证实结节为热结节,但周围的甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低.应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词,因为它包括毒性多结节性甲状腺肿,毒性甲状腺腺瘤两者.
【病理改变】
甲状腺腺瘤病理上一般可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种,前者较常见.切面呈淡黄色或深红色,具有完整的包膜.后者较前者少见,特点为乳头状突起形成.多为单发结节,发展慢,病程长.
病理分类
l,滤泡状腺瘤：足最常见的一种甲状腺良性肿瘤,又分为：胚胎型腺瘤.胎儿型腺瘤.胶性腺瘤,又称巨滤泡性腺瘤(最常见).单纯性腺瘤嗜酸性腺瘤.
2,乳头状腺瘤： 良性乳头状腺瘤少见,多呈囊性,故又称乳头状囊腺病.甲状腺腺瘤中,具有乳头状结构者有较大的恶性倾向.
3,不典型腺瘤：比较少见,瘤体包膜完整,质地坚实.
4,甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿,浆液性囊肿,坏死性囊肿,出血性囊肿.
5,功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血,坏死,囊性变,玻璃样变,纤维化,钙化.瘤组织周界清楚,周围甲状腺组织常萎缩.
【临床表现】
患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节,多个者少见.瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下活动,生长缓慢,大部分病人无任何症状.乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血.此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感.
l,甲状腺良性肿瘤除功能自主性甲状腺瘤以外,多数见甲状腺孤立性结节,少数为多发性结节.病程缓慢,临床上可以无任何自觉症状,多数在数月到数年其至更长时间,因稍有不适或肿块达到lcm以上其至更大而发现或无任何症状在常规体检时做B超而被发现颈部肿块.多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地坚实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动.肿瘤一般在数厘米,巨大者少见.巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官,如压迫气管,使器官移位.有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛.
2,毒性甲状腺腺瘤,又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,多见于女性,患者往往有长期甲状腺结节的病史,早期多无症状或仅有轻度的心慌,消瘦,乏力,随病情的发展,患者表现有不同程度的甲状腺功能亢进症状,个别可以发生甲亢危象.
3,部分甲状腺腺瘤可发生癌变,癌变率为10-20％.只有下列情况者,应当考虑癌变的可能性：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；出现声音嘶哑,呼吸困难等压迫症状；肿瘤硬实,表面粗糙不平；出现颈部淋巴结肿大.
【诊断】
甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史,体检,同位素扫描及“B”型超声等检查确定.
1.颈前无痛性肿块,早期无症状,个别有吞咽不适或梗塞感.多见于中年妇女.
2.甲状腺内可触及单个圆形结节,个别为多发.表面光滑,界限清楚,与皮肤无粘连,随吞咽上下移动.质地不一,实性者软,囊性者则硬.部分病人因肿瘤出血而突然增大,出现局部胀痛和压痛,且有一过性甲亢症状.肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状.
3.核素扫描可为“温结节”,囊性者为“冷结节”.甲状腺吸收碘131率一般正常.
4.B型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性.
【鉴别诊断】甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别.
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节,在临床上有时不易鉴别.以下两点可供鉴别时参考：
①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后,多变为多个结节.
②术中两者区别明显,腺瘤有完整包膜,周围组织正常,界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常.
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：
①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者.
②甲状腺癌结节表面不平,质地较硬,吞咽时活动度小,且在短期内生长较快.有时虽然甲状腺内结节较小,但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结.甲状腺腺瘤表面光滑,质地较软,吞咽时上下活动度大,生长缓慢,多无颈部淋巴结肿大.
③碘131扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节,而甲状腺腺瘤可表现为温结节,凉结节或冷结节.且冷结节行“B”超检查多为囊性表现.
④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现,而甲状腺腺瘤多有完整包膜,周围甲状腺组织正常.
【治疗措施】
鉴于甲状腺腺瘤中约10%～15%病理证实为恶性,约20%可继发甲亢,故凡诊断确定应及早手术治疗.临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌,尤其早期颇难鉴别,一般不宜行单纯腺瘤摘除,而应行患侧腺叶次全或全切除术.切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变,已恶变者则需按甲状腺癌处理.

病情分析：
甲状腺腺瘤是头颈部常见的良性肿瘤,多见于女性.病灶大多为单发结节,部分可多发,可累及两叶,个别可伸入纵隔.肿瘤包膜完整,边界清楚,大小不等.甲状腺腺瘤均来自甲状腺滤泡上皮,一般分为滤泡状和乳头状两类.甲状腺腺瘤可发生于任何年龄,但以青年女性多见；多数无自觉症状,往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个,无痛；包膜感明显,可随吞咽移动.肿瘤增长缓慢,一旦肿瘤内出血或囊变,体积可突然增大,且伴有疼痛和压痛,但过一时期又会缩小甚至消失.少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织,引起气管移位,但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅,特别是平卧时为甚.胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症.少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬.典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断,功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节,但如有囊变或出血就显示冷结节.甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式,也是一种干净的手术方法.术时冰冻切片如果证实是分化性甲状腺癌只要探查颈部无肿大淋巴结即可以定期随访,不会造成癌细胞的医源性播散.对于临床认为单发而实际上是多发的腺瘤也可以彻底切除,避免因腺瘤复发而再次手术.