2009-10-20 5人回答
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病情分析:
锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后,对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血.
其症状是眩晕,眼花,走路不稳,有些人还会出现头痛,头枕部疼痛或听力减退等.有些人“盗血”会出现在锁骨下动脉或椎—基底动脉,甚至在大脑半球动脉,这时会出现轻度偏瘫,失语等.
在实际工作中,如果发现椎动脉有返流,应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉,即使右侧无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查,也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞.在另一种情况下,即双侧肱动脉血压差>2.6~4.0kPa(20~30mmHg),桡动脉搏动减弱或消失(无脉症),多普勒超声发现锁骨下动脉,无名动脉狭窄或闭塞,那么,一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征.如果是锁骨下动脉或无名动脉狭窄引起的椎动脉返流,狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后,患侧椎动脉血流可以恢复反向血流.
通常患侧上肢活动时出现发作性头晕,视物模糊,复视,共济失调,构音障碍和晕厥等后循环(脑干,枕叶和小脑)供血不足表现,严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流,导致颈内动脉系统缺血症状如偏瘫,偏身感觉障碍和失语等.
检查患肢无力,感觉异常,皮肤苍白和肌痛,患侧桡脉搏减弱,患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上,锁骨上窝可闻杂音;如活动患肢诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状有助于诊断,DSA可确诊.
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病情分析:
锁骨下动脉盗血综合征系指无名动脉或锁骨下动脉近端部分闭塞或两者并存时发生患侧椎动脉压力下降,血液返流,使对侧椎动脉供给脑部的血液部分被盗取,经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其分支,引起脑干与枕叶供血不足和患侧上肢缺血症状.颈内动脉血液也被患侧椎动脉盗入,则发生大脑半球受损的症状.锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音,患侧收缩期血压低,脉搏减弱或消失.锁骨下动脉盗血时出现椎基动脉供血不足多为暂时性脑干和枕叶供血不足,主要症状为眩晕,恶心,呕吐,耳鸣,肢体轻瘫,共济失调等,可有晕厥发作或跌倒发作.严重病例,当锁骨下动脉盗血并有全脑血管损害病理基础,如动脉炎,糖尿病等,可致脑缺血危象死亡.主要病因是动脉硬化及大动脉炎,半数以上有吸烟史.动脉炎的病因有:多发性大动脉炎,风湿热,类风湿关节炎,红斑狼疮,强直性脊椎炎与结核病.SSS确诊主要靠脑血管造影,为避免血管造影时引起椎动脉起始段功能性狭窄,有条件的地方,最好行全脑血管造影以明确诊断.对于急性锁骨下动脉闭塞者,最好于闭塞后3天内行取栓术,有利于血液再通,避免再次栓塞.对于锁骨下动脉狭窄者可行腔内支架成形术,改善狭窄.锁骨下动脉闭塞者可行锁骨下与颈总动脉架桥术.对于少数长期狭窄的SSS患者且无急性脑损害者,尤其是壮年患者,可试用抗血小板聚集剂(6个月或以上)以及病因治疗观察.经颅多普超声(TCD)可以连续及动态观察椎动脉,基底动脉血流方向和速度,观察颅内其他动脉被盗血的影响程度,是盗血综合征的敏感指标,可以评价治疗效果和随诊.
病情分析:
当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后,它远端的压力明显下降,就会产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”,从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状,在医学上称这种症状为“盗血”综合症.临床上较为多见的有以下几种:
锁骨下动脉盗血综合征:锁骨下动脉是供应脑,脊髓,胸背,上肢等部分血液的主要大血管.当它在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉血液逆流,另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来,进入患侧锁骨下动脉供应上肢,以致产生脑部和患侧上肢的缺血症状.
颈内,外动脉盗血综合症:左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管.当一侧颈内动脉闭塞时,另一侧颈内动脉或椎一基底动脉搏的血液会代偿性供应.如果另一侧的血液供应本来就不佳,此时再分出部分血液供给对侧,就会产生供血不足的现象.病人常有眩晕,头痛,走路不稳,眼花,听力减退,头枕部疼痛等症状.
椎一基底动脉盗血综合症:椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管.当它发生闭塞时,特别是左右两则椎动脉都闭塞时,一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”.如果脑内血管网络健全,脑动脉又无弥漫性疾病,病人可无症状.如果颈内动脉的血液供应本身有问题,不能满足椎动脉“盗血”时,则病人可出现轻度偏瘫,失语等脑供血不足的症状.
大脑半球动脉盗血综合征:此种较少见,它可发生在脑血管畸形,脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时,局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系精神神经症状.
如果“盗血”现象反复发作,症状严重,需采取动脉内膜切除术或动脉搭桥术.本病药物治疗基本无效.
病情分析:
当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后,它远端的压力明显下降,就会产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”,从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状,在医学上称这种症状为“盗血”综合症.
锁骨下动脉盗血综合征系指无名动脉或锁骨下动脉近端部分闭塞或两者并存时发生患侧椎动脉压力下降,血液返流,使对侧椎动脉供给脑部的血液部分被盗取,经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其分支,引起脑干与枕叶供血不足和患侧上肢缺血症状.如若颈内动脉血液也被患侧椎动脉盗入,则发生大脑半球受损的症状.本组5例均见患侧上肢缺血症状:患肢无力,皮肤苍白,发凉,消瘦,麻木等.锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音,患侧收缩期血压低,脉搏减弱或消失.并反复出现患肢负重时上肢间歇性无力症状.锁骨下动脉盗血时出现椎基动脉供血不足多为暂时性脑干和枕叶供血不足,主要症状为眩晕,恶心,呕吐,耳鸣,肢体轻瘫,共济失调等,可有晕厥发作或跌倒发作.严重病例,当锁骨下动脉盗血并有全脑血管损害病理基础,如动脉炎,糖尿病等,可致脑缺血危象死亡.本文例3入院当天出现猝死,说明SSS临床症状与动脉闭塞的速度及程度,侧支循环代偿和全身血压状态等因素有关.本组例1并见大脑中动脉缺血表现,患者出现短暂性偏瘫,失语等.此外,尚可见视神经-锥体囊征等.
如果“盗血”现象反复发作,症状严重,需采取动脉内膜切除术或动脉搭桥术.
病情分析:
你好朋友,锁骨下动脉盗血综合症指当锁骨下动脉在分出供应大脑血液的椎动脉前发生大部或全部闭塞时,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉血液逆流,另一侧椎动脉的血液也被部分盗取过来,进入患侧锁骨下动脉供应上肢,以致产生脑部和健侧上肢的缺血症状.
具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者,可能并无脑部症状,只有少数出现椎-基底动脉供血不足的临床表现.仅15%出现椎-基底动脉供血不足的症状,故其病程多为良性对病因为动脉粥样硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂,以减少血栓形成和发展,对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗
手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者,既往手术方法多采用锁骨下-锁骨下动脉腋动脉-腋动脉颈动脉-锁骨下动脉旁路移植等,但其危险性均较大,目前多采用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplastyPTA),经PTA治疗认为方法安全,术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的远期疗效.