迟发性运动障碍,能治好吗?得花..

病情分析：
你好：迟发性运动障碍通常在长期的抗精神病药物治疗后,表现舌唇口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动或舞蹈性手足徐动症样运动.以口周运动障碍最常见包括转舌及伸舌运动 颌部咀嚼运动及撅嘴等.迟发性运动障碍是由于长期服用较大剂量抗精神病药引起一组肌群不自主的节律性重复运动.发生率因药物种类 剂量 服药期和个体差异而不同.停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻.迟发性运动障碍的主要临床表现是某一肌群的不自主的节律性重复运动.本病治疗困难儿童和年轻患者有时可自发缓解.须逐渐停服抗精神病药物服用单胺类神经递质耗竭剂如利血平.需继续治疗的精神病患者可用氯氮平 利哌酮 奥氮平 喹迪平等代经典抗精神病药.

病情分析：
迟发性运动障碍,需要长期治疗,治疗是有难度的!迟发性运动障碍是由于长期服用较大剂量抗精神病药引起一组肌群不自主的节律性重复运动.发生率因药物种类,剂量,服药期和个体差异而不同.停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显,而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻.迟发性运动障碍的主要临床表现是某一肌群的不自主的节律性重复运动.常见的有：口-舌-颊三联症：肢体不自主的重复运动或抽动：躯干肌运动不协调等.迟发性运动障碍又称迟发性多动症,常见于长期1年以上系统抗精神病药多巴胺受体拮抗剂.治疗的精神病患者,减量或停服后最易发生,发病风险似乎随年龄增加.此病多发生于老年,特别是女性,尤其以老年伴有脑器质性病变者较多,且往往症状较重,恢复也较慢,情感障碍者也易发生.各种抗精神病药均可引起,而以氟奋乃静,三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见,大多服用抗精神病药1－2年以上,出现时间最短者3个月,最长者13年,建议长期治疗了

病情分析：
本病治疗困难,儿童和年轻患者有时可自发缓解.须逐渐停服抗精神病药物,服用单胺类神经递质耗竭剂如利血平0.25mg,逐渐增至2－4mg/d,或丁苯喹嗪12.5mg,逐渐增至200mg/d.卡马西平,巴氯芬,锂剂,氯硝西泮和阿普唑仑等可能对个别病例有用.需继续治疗的精神病患者可用氯氮平,利哌酮,奥氮平,喹迪平等代经典抗精神病药.多巴胺能受体拮抗剂如氟哌啶醇和酚噻嗪类可抑制这种异常动作,但可加重潜在疾病,因此不推荐应用.
现将近年来治疗TD的方法作一综述.
　1 溴隐亭
　　TD产生的机理之一可能是黑质纹状体的多巴胺系统对多巴胺的敏感性增高,反复运用抗精神病药物治疗之后,生化检查发现多巴胺D2受体数增多.而溴隐亭是DA2受体的强激动剂,可改善DA2－受体超敏状态,同时小剂量的溴隐亭作用于突触前的自身受体,而减少DA的合成和释放.被认为是治疗TD的较好的药物.但对此推理尚有争议,因其治疗TD的效果不肯定.文献报道〔3〕,26例接受溴隐亭治疗的病人中仅有20％的人有一半以上的症状改善.Lenox等人发现男性病人的效果较好,而老年女性效果较差.治疗无效的原因有3个方面：①大剂量时,突触后受体作用代替了突触前受体作用；②突触后的激动作用超过了突触前的作用,因此增加了多巴胺能的神经传递.③由于神经阻滞剂的撤除而加剧了TD症状,掩盖了溴隐亭的疗效.认为溴隐亭治疗TD的最佳剂量可能为7.5mg／d或更低.国内刘嘉森等〔4〕用该药治疗3例因长期大量用酚噻嗪类药物后出现持续时间长,难于自行缓解的重度TD症状,并经异丙嗪治疗无效,改用溴隐亭治疗后症状大有好转.剂量为5～10mg／d,治疗时间为41天～8个月.症状好转后用泰必利维持治疗,随访12～19个月无复发,说明泰必利可维持溴隐亭的治疗.
　　2 抗精神病药物
　　氯氮平具有强大的抗精神病药效应而椎体外系反应极小,早期文献认为氯氮平并不引起TD.它与TD的关系一直是临床精神医学中颇感兴趣的问题.有的认为氯氮平甚至可用于治疗TD.Jeffrey等〔5〕应用氯氮平治疗37例患者（其中7例无TD,30例TD）,在氯氮平治疗平均16.9个月期间7例无TD中亦无一例发生TD.30例TD中16例患者TD的严重程度减轻50％以上,统计学处理差异有显著性.用氯氮平治疗的患者第1年缓解率为31％,第2年为34％.对每个患者的疗效不同,一些患者获得改善,另一些则无改善,有4例TD症状减轻最显著,例1是男性,他的严重躯干和颈部肌张力障碍在氯氮平治疗头2周得到控制,但停药后又完全复发；例2为20岁男性,持续用氯氮平约2年,躯干和颈部肌张力障碍减轻,最后完全消失,而其他部位的舞蹈样手足徐动症在逐渐减轻后却持续存在.氯氮平对一些典型舞蹈一手足徐动综合征患者的效果不明显,但对严重的TD患者的治疗效果非常显著,尤其是迟发性肌张力障碍.氯氮平在6周和治疗结束时的日平均剂量分别为653mg和846mg,且发现,TD疗效与氯氮平剂量有明显关系,剂量越高TD改善也越明显.氯氮平对TD的治疗机理还需要进一步研究,其改善TD的可能有3种观点：①它象传统的神经阻滞剂一样暂时被氯氮平所控制.在急剧治疗期TD症状的减轻与上述观点相符,可是,通过随访TD症状实际上未再出现,因而不支持这一解释.②氯氮平既不改善,又不直接加重TD,而在没有引起TD药物的情况下随着时间的推移从而使TD症状减轻.也就是说在缺乏传统神经松弛剂的情况下,可逆性TD患者在用氯氮平治疗时可自发缓解,即“被动性”治疗效果.③认为氯氮平对TD有“主动”治疗作用,即用氯氮平治疗后症状好转,停药后症状又复发,刘浩志〔6〕报道用氯氮平治疗2例经多种药物治疗无效的以斜颈为主的TD病人,结果半月～1月余后TD症状有所减轻,以后不自动运动消失,头能摆正,两侧胸锁乳突肌张力恢复正常,同时精神症状得到控制,续用该药治疗,TD无复发.剂量为300～350mg／d.氯氮平与TD的关系非常复杂.有人提出氯氮平在极少数人中间也可导致TD.王定省等〔7〕调查115例长期单服氯氮平治疗的精神分裂症住院病人中,迟发性运动障碍11例占9.6％,似乎很低,但与氯丙嗪组（TD病人为17.8％）比较,差异无显著性.此外有在氯氮平治疗中出现TD的个案报道〔8～10〕,所以在使用该药治疗TD时,需密切观察.文献报道舒必利是选择性的D2受体阻滞剂,亦很少发生帕金森氏征,可用于治疗TD.国外学者用小剂量舒必利（＜600mg／d）治疗15例TD患者,结果大多数TD症状明显减轻,其中12例改善尤为明显,副作用较轻.但国内外均有报道舒必利引起TD的个案.由此可见,因TD的发生机理复杂,治疗更加棘手.
3 抗氧自由基治疗
　　有学者认为抗精神病药使人体内儿茶酚胺浓度很高,儿茶酚胺代谢产生自由基产物.这些自由基产物引起膜脂过氧化反应的神经毒性可引起TD.维生素E起到清除自由基的作用,由此降低了自由基潜在的细胞毒性作用.文献报道〔11〕大量维生素E治疗

病情分析：
这种病治疗很难,并不是说无法治疗.这里给你介绍一下;治疗方案1,本病重在预防,服用抗精神病药物应有明确适应证,长期用药应进行监测,采用周期性药物假日可暴露最初的运动障碍,逐渐停药可使病情缓解. 2,本病治疗困难,儿童和年轻患者有时可自发缓解.须逐渐停服抗精神病药物,服用单胺类神经递质耗竭剂如利血平0.25mg,逐渐增至2－4mg/d,或丁苯喹嗪12.5mg,逐渐增至200mg/d.卡马西平,巴氯芬,锂剂,氯硝西泮和阿普唑仑等可能对个别病例有用.需继续治疗的精神病患者可用氯氮平,利哌酮,奥氮平,喹迪平等代经典抗精神病药.多巴胺能受体拮抗剂如氟哌啶醇和酚噻嗪类可抑制这种异常动作,但可加重潜在疾病,因此不推荐应用.用药安全此病多发生于老年,特别是女性,尤其以老年伴有脑器质性病变者较多,且往往症状较重,恢复也较慢,情感障碍者也易发生.各种抗精神病药均可引起,而以氟奋乃静,三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见,大多服用抗精神病药1~2年以上,出现时间最短者3个月,最长者13年.1,尽可能缓慢加药,尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药；2,避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用；3,尽量少用或不用抗帕金森症的药物；停用或更换抗精神病药时,应逐渐减量,而不要骤然停药；4,年老体弱或伴有脑器质性病变者,应给予最低剂量；非必要时不用或少用抗胆碱能药；5,早期发现早期治疗,一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药,必要时停药.