心血管病的症状如何珍断

病情分析：
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晕厥?症状往往是诊断疾病的先导.心脏病亦如此,病人的感觉,也可为医生提供重要线索.但是,在实际生活中,把某些不相干的症状,与心脏病联系起来,是常有的事情.有不少人以为,心悸就是心脏病.其实,虽有心悸但心脏却是健康无恙的.因此,把心脏病症状说清楚,对唤起人们的注意和消除不必要的疑虑是必要的.心悸(Palpitation)心悸是主观感觉及客观征象的综合症状.主观上患者感觉心脏跳动快速,不整或搏动有力.客观检查可见心跳频率过快,过缓或不齐,即有心率和心律的变化.呼吸困难(dyspnea)呼吸困难也是主观感觉和客观征象的综合表现.主观上感觉呼吸费力,客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大.胸部的各种器官都可以出现呼吸困难的症状.如脑梗塞,肺炎,急性气胸,气道堵塞,胸壁肌肉炎症,肋骨骨折等,甚至皮肤带状疱疹的疾病疼痛也可以导致呼吸困难.心脏病心脏病的呼吸困难多为渐进性,逐步加重.病理生理左心失代偿导致肺静脉,肺毛细血管压力升高.正常的肺静脉平均压低于10mmHg.压力升高造成肺脏充血,肺淤血,肺间质充血水肿,使肺泡与血液间氧气交换受到障碍.同时淤血的肺组织顺应性降低,弹性丧失,膨胀费力.表现类型不同的表现类型大致反映不同程度的呼吸困难.1.运动性呼吸困难(exertionaldyspnea):正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉,停止运动后很快恢复.心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状,而且恢复慢甚至于不恢复.2.端坐呼吸(orthopnea):患者表现不能平卧或不能长时间地平卧,斜靠位甚至于端坐,双下肢垂于床边.不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用,返回心脏增多,加重了心脏的工作负荷;②平卧时肺活量降低.正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%),病人因肺淤血等因素,肺活量下降更多(可达-25%).3.阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea):又称为"心源性哮喘",以区别于肺脏疾病引起的哮喘.发生机制除上述的两点外,入睡后呼吸中枢敏感性降低,肺脏淤血到一定程度造成明显的缺氧,使患者从睡梦中惊醒已感到呼吸极度困难.病人立即从卧位改变为坐位,甚至站立位,症状才能逐渐缓解.4.急性肺水肿(acutepulmonaryedema):是最严重的一类型呼吸困难,可以影响患者生命,需要急症急症处理.病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,明显的缺氧,不断咳粉红色泡沫样痰.急性肺水肿的机制是①肺脏和毛细血管内液体压力平衡急性失调.肺毛细血管压力正常时低于10mmHg,肺水肿时高达25mmHg以上;②血浆蛋白含量降低;③肺淋巴回流障碍.水份从肺毛细血管内渗出到肺间质,继而渗出到肺泡内,严重地影响了氧的交换.渗出液中带有血球和气体,使咳出的痰呈现粉红色泡沫样.咳嗽,咯血胸部和呼吸系统疾病都可以有咳嗽和咯血.心脏导致的咳嗽和咯血表现及病理生理不同.一.咳嗽的病理生理及表现1.肺静脉高压.多表现为干咳.2.肺间质水肿或肺水肿.表现为泡沫样痰,可能带有血液.3.巨大左心房或动脉瘤压迫气管.4.肺栓塞.二.咯血的病理生理及表现1.肺静脉高压:支气管静脉和肺静脉间有吻合支,当肺静脉高压时累及支气管静脉,曲张的支气管静脉破裂出血.其临床特点是鲜红色血痰,量多少不等,从痰内带血到全血性痰.血痰与肺静脉压力升高有关,由劳累诱发,休息自止,很少需要特殊处理.由于支气管静脉破裂为肺静脉高压所致,出血后压力下降,咯血自然终止.2.肺水肿.胸痛与咳嗽相似,是不特异的征象.心脏病导致的胸痛有其规律,应注意与呼吸系统的胸痛鉴别.一.心脏性胸痛的病因1.急性或慢性心肌缺血.2.主动脉夹层.3.肺动脉高压.4.急性心包炎.5.肺栓塞.二.缺血性胸痛冠状动脉硬化性心脏病是常见心血管疾病,造成的心肌缺血引起心绞痛或心肌梗死,重要表现为胸痛.1.心绞痛:胸痛部位较固定,以左侧胸为主,可以放射到左肩,左胸壁内侧,后背,颈两侧及下颌部.胸痛呈压迫或绞窄感,多是钝痛性质,很少是尖锐性的痛.疼痛多在劳力时诱发,持续时间短约3~5分钟.停止劳力或含服药物后缓解.2.心肌梗死:症状与上述相同,但程度严重并持续时间长,往往还伴有其它症状,如血压下降,出大汗,四肢厥冷等,不做特殊处理多不能缓解,并有致命的危险.紫绀(cyanosis)紫绀是体征,指粘膜和皮肤呈青紫色.体内还原血红蛋白(未经氧饱和的血红蛋白)绝对值超过5g%(6~7vol%的不饱和度).紫绀的机制为缺氧血,血红蛋白过多,及血液淤滞.有中心型及周边型两种.1.中心型:指发生于心脏及肺脏器官水平的紫绀.动脉血因氧饱和不足或混有过多的未经氧合的血液.见于有右到左分流的先天性心脏病,如法乐氏四联症,艾森曼格氏综合症等,及因肺动脉压升高致间隔缺损晚发右至左分流.肺脏病变致血液氧合障碍也是中心型紫绀的重要原因.在重度心力衰竭时,肺脏淤血影响氧合产生中心型紫绀.中心型紫在运动时加重.长期血氧不饱和可以出现血红蛋白增多及杵状指趾.2.周边型紫绀:见于周围血流速度过于缓慢,单位时间内组织摄取过多的血氧.周边型紫绀在活动时并无明显加重.心力衰竭时血流缓慢,周边组织摄氧多.因此其紫绀综合了两种形式.眩晕眩晕(vertigo)是临床上常见的症状,是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃,眩晕发作时常伴有平衡失调,站立不稳及恶心,呕吐,面色苍白出汗,心动过缓,血压下降等植物神经功能紊乱症状晕厥晕厥(syncope)是由于一时性广泛的脑缺血,缺氧,导致大脑皮质一过性功能障碍,引起突然的,可逆的,短暂的意识丧失的一种临床病征.在发生意识丧失前常伴有面色苍白,恶心,呕吐,头晕,出汗等植物神经功能紊乱现象.最常见的引起晕厥的原因有：1.反射性晕厥：最常见,约占各型晕厥总数的90%,大多数是通过血管迷走反射,导致心脏抑制和全身血管扩张,引起回心血流量降低,心输出量降低而导致脑缺血,缺氧引起晕厥.它们多数系压力感受器反射弧传入通路上的功能障碍所致.临床上常见有单纯性晕厥(血管减压性晕厥),体位性低血压(直立性低血压)晕厥,颈动脉窦过敏性晕厥,咳嗽性晕厥,排尿性晕厥,吞咽性晕厥等.2.心源性晕厥：因心脏输出量突然减少而发生的晕厥.常见原因有：①心律失常：常见有完全性房室传导阻滞,病态窦房结综合征,阵发性室上性或室性心动过速,心室扑动,心室纤颤等.②心脏搏出障碍：急性心包压塞,急性心肌梗塞与心绞痛,左房粘液瘤,主动脉或颈动脉高度狭窄等.3.脑源性晕厥：因脑部血循环障碍或脑神经组织病变所致的晕厥,临床上常见于高血压脑病,椎基底动脉供血不全,颈椎病,颅脑损伤后等.4.代谢性晕厥：由于血液成份异常导致晕厥,常见于低血糖,一氧化碳中毒,呼衰时二氧化碳储留等.5.精神性晕厥：癔病.疲劳是各种心脏病常有的症状.当心脏病使血液循环不畅,新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内,刺激神经末稍,令人产生疲劳感.疲劳可轻可重,轻的可不在意,重的可妨碍工作.但心脏病疲劳没有特殊性,它与其它疾病所致的疲劳难以区分.
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