新生儿的补液原则..

病情分析：

小儿补液的原则：
⑴ 根据脱水程度的轻重,确定补液总量.
⑵ 根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类.
⑶ 补液时,一般先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行.补液总量应按规定速度补完.

指导意见：
通常根据腹泻的严重程度将其分为轻,中,重三型.
轻型：无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显.
中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状.
重型；出现重度脱水或已有烦躁不安,精神萎靡,面色苍白等明
显中毒症状.
脱水主要从孩子的前囟门,眼窝,皮肤弹性,眼泪,尿量,口渴
程度等方面来判断.
轻度脱水：小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑,
尿量比平时略少.

生活护理:
中度脱水：可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门
凹陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显减少.
重度脱水：小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显,精神萎
靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,
6个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈.此时若不去
医院就会危及生命.

病情分析：

轻度脱水时按50～60ml/kg,中度脱水按80～100ml/kg.累积丢失补液时间应在4～6小时.若经过补液脱水已纠正,但孩子仍有腹泻,则按照“拉多少补多少的”原则补液,此时ORS（口服补液盐）的浓度可较前稍淡（如原为500ml水/袋,现可加到750ml水/袋）.配好的补液盐放置不能超过24小时,若已超过应弃去.

指导意见：
小儿补液的原则：
⑴ 根据脱水程度的轻重,确定补液总量.
⑵ 根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类.
⑶ 补液时,一般先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行.补液总量应按规定速度补完.
生活护理:
腹泻引起孩子脱水又未及上医院时,口服补液是争取时间,挽救
孩子的方法之一.应告知家长仔细阅读说明书,在配制时切忌用滚热
的开水,否则会影响其成分而起化学变化.由于里面已有糖分,不要
再加糖.要按照要求的量加水,不要过于浓,否则后果不堪设想.

病情分析：

新生儿及小儿补液的原则：
⑴ 根据脱水程度的轻重,确定补液总量.
⑵ 根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类.
⑶ 补液时,一般先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行.补液总量应按规定速度补完.
怎样知道孩子发病的严重程度?怎样简单判断孩子的脱水程度呢?
通常根据腹泻的严重程度将其分为轻,中,重三型.
轻型：无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显.
中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状.
重型；出现重度脱水或已有烦躁不安,精神萎靡,面色苍白等明
显中毒症状.
脱水主要从孩子的前囟门,眼窝,皮肤弹性,眼泪,尿量,口渴
程度等方面来判断.
轻度脱水：小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑,
尿量比平时略少.
中度脱水：可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门
凹陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显减少.
重度脱水：小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显,精神萎
靡,由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺,
6个小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈.此时若不去
医院就会危及生命.

指导意见：
附录：
小儿补液疗法原则
一,第一天补液计划：三定,三先及两补原则
　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
　　轻度缺水：90～120ml/kg
　　中度缺水：120～150ml/kg
　　重度缺水：150～180ml/kg
　　②定性
　　等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）
　　低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）
　　高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）
　　③定速
　　主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
　　定速三个阶段（先盐后糖,先浓后淡,先快后慢）
　　1）扩容阶段：
　　重度脱水伴循环障碍者,用2：1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.
　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
　　累积量=总量÷2-扩容量
　　8～12小时滴入,8～10ml/kg.h
　　3） 维持补液阶段：
　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
　　④纠正酸中毒：
　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；
　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）.以上均半量给予.
　　两补
　　1）补钾：
　　见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15～0.3g/kg.日.需4～6天.
　　2）补钙,补镁：补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
　　第二天及以后的补液
　　一,脱水及电解质已纠正
　　1）溶液的定量：生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液.
　　2）溶液的定性：
　　生理需要量： 60～80ml/kg, 用1/5张；
　　继续丢失量：丢多少补多少,用1/2～1/3张.二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴.
　　儿科常用液体的组成及张力
　　1：1液　1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
生活护理:
调制口服补液盐的误区
腹泻引起孩子脱水又未及上医院时,口服补液是争取时间,挽救
孩子的方法之一.应告知家长仔细阅读说明书,在配制时切忌用滚热
的开水,否则会影响其成分而起化学变化.由于里面已有糖分,不要
再加糖.要按照要求的量加水,不要过于浓,否则后果不堪设想.我
曾遇见一位家长,为孩子补液心切,将两袋补液盐倒入500ml容量的
茶杯中,使孩子出现肌张力增高,易激惹等表现,查血生化显示血钠
已达到165mmol/L（正常在130～150mmol/L）.
补液量：轻度脱水时按50～60ml/kg,中度脱水按80～100ml/k
g.累积丢失补液时间应在4～6小时.若经过补液脱水已纠正,但孩
子仍有腹泻,则按照“拉多少补多少的”原则补液,此时ORS（口服
补液盐）的浓度可较前稍淡（如原为500ml水/袋,现可加到750ml水
/袋）.配好的补液盐放置不能超过24小时,若已超过应弃去.
如何知道每次的大便含水量?有一个简单的方法：用一个有刻度
的容器,放入一定容量的水（如30ml）,将其倒在一个（块）干尿裤
（布）上,观察渗入的程度并以此为度,有条件的家庭可用秤来称尿
布（尿裤）的重量从而估算大便的水分.大便无水分则停口服补液.