血行播散型肺结核的护理常规和临..

病情分析：

血性播散型肺结核又分急性粟粒型肺结核和慢性血行播散型肺结核.
区别是慢性血行播散型肺结核多无中毒症状.

指导意见：
急性粟粒型肺结核起病急,持续高热,中毒症状严重,
约有一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎.
虽然病变及两肺,但极少有呼吸困难.
全身淋巴结肿大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,
可出现颈项强直等脑膜刺激征,
眼底检查三分之一的患者可发现脉络膜结核结节.
生活护理:
注意饮食营养；加强锻炼,提高免疫力.
严格按标准用药

病情分析：

血行播散型肺结核有以下临床表现：
起病急,有全身毒血症状,常伴发结核性脑膜炎,X线显示双肺在浓密的网状阴影上,满布境界清晰的粟粒状阴影,直径约2mm,大小及密度大体相等.病初胸片可能无明显粟粒状影,或仅仅有关弥漫性网状改变易误诊为伤寒,败血症等其他发热性疾病.若人体抵抗力较强,少量结核菌分批经血液循环进入肺部,其血行播散灶常大小不均匀,新旧不等,在双肺上中部分部呈对称性分布,称为亚急性过慢性血行播散型肺结核.其病情发展缓慢,通常无显著中毒症状,患者可无自觉症状,偶于X线检查时才被发现.此时病灶较稳定或已硬结愈合

指导意见：
血播的肺结核病称为粟粒性结核,是结核病中较重的疾病,其疗程最短也需一年的时间.首先抗结核治疗如服用异烟肼
同时免疫增强剂,增强机体的抵抗力即可.咳血的病号要给以止血处理
生活护理:
按内科及本系统疾病的一般护理常规. RhYQtNS
【病情观察】 R’{7NySW[
1.注意观察体温,脉搏,呼吸等变化,如出现高热,咳嗽加剧,应注意是否有结核播散. 6H 2mav
2.对咯血患者,要密切观察有无窒息先兆表现,一旦发现应及时抢救（详见咯血护理）. )$(5hj_qp
3.密切观察药物疗效和不良反应. PNv&s~rD
[对症护理] HE=4BGPFc
1,发热结核病一般午后低热,应加强休息,如出现高热应按高热护理. YIBOE5ec
2.盗汗结核病多在夜间出现盗汗,应及时擦身,勤换内衣裤,注意保暖. M5Q1Slp]W
3.乏力注意卧床休息,减少活动. N*Ixu}’uq
4.咳嗽给予相应止咳剂. mst81W
5.女性患者如出现月经紊乱或倒经,应给予适当解释和心理安慰. Z4$<`A,o"
6.注意消毒隔离 @3Z6w>（1）餐具食用后煮沸smin后再擦洗,剩余饭菜煮沸10min后弃去. (;H
Y
（2）用具,便器,痰具用后消毒. 3~LL2Tc
（3）痰液入纸盒或纸袋,焚烧处理. X_i i *4~W
（4）病室,被褥,书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒Zh. ; D+1Y9
【一般护理】 I+G_?rD2

l.饮食护理给高蛋白,高热量,高维生素食物. O bn.IfR
2.根据病情,适当卧床休息. iSzB_{&
3.按时,按医嘱给予服抗结核药. Pp}F[u
【健康指导】 .X=rRv<
1.不随地吐痰,到公共场所要戴口罩,咳嗽,打喷嚏应轻捂口鼻. ZM V’Hyn
2.尽可能与家人分床,分食. K
%7m !?Z
3.定期随访,有利调整治疗方案.

病情分析：

在临床上分两个类型：①急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核;②亚急性或慢性血行播散型肺结核.在小儿最多见者为急性粟粒性肺结核;年龄较大的儿童常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核.

指导意见：
(1)急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核临床症状可见：急起高热,盗汗,软弱无力,干咳,呼吸困难,发绀,腹痛,腹泻或便秘;少数可有头痛,恶心,呕吐,嗜睡,意识障碍等.体征不明显或有肺部干,湿细小罗音,轻度肝脾肿大,少数可有脑膜刺激征及脑脊液改变.主要特点是：呼吸道症状不明显而肺部X线拍片可见密度均匀一致,分布一致,大小一致的粟粒结节,但婴幼儿由于病灶容易融合成点状阴影,边缘模糊,且大小不一,而呈雪花状.
(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核,临床症状可见：一般发热,盗汗,乏力,中毒症状较急性粟粒性肺结核为轻,呼吸系症状可能较明显,但亦可能仅有胸片改变而无明显症状.体征双肺上中部或有轻度浊音与湿罗音;血沉增快;痰结核菌阳性或阴性;X线显示：双肺上中野有大小不一,密度不等,分布不均的结节阴影.病灶有呈增殖性;有呈浸润性;也可融合溶解出现空洞.
生活护理:
护理措施
（一）补充营养,促进身心恢复
1.肺结核是一种慢性消耗性疾病,饮食宜高热量,富含维生素,高蛋白质,以增强抵抗力,促进病灶愈合.多食牛奶,豆浆,鸡蛋,鱼,肉,水果及蔬菜等.
2.注意休息：轻症及恢复期病人,不必限制活动;有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息.
3.心理护理：肺结核病程长,恢复慢,且病情易反复,使病人产生急躁,惧怕心理,护士应耐心向病人讲解疾病的知识,并给予病人帮助与支持,使其坚持正规治疗,建立良好的休养心境,配合治疗,早日康复.
（二）对症护理高热,盗汗的病人,及时用温毛巾擦干身体和更换衣被.对做特殊检查.应提前做好解释工作,避免产生恐惧心理,积极配合检查,如胸腔穿刺抽液.
（三）咯血护理
（四）督导化疗
（五）预防传染
1.控制传染源-加强卫生宣教,早期发现病人,保证病人合理用药,治愈肺结核.
2.消毒隔离-嘱病人不随地吐痰.将痰吐在纸上用火焚烧.病人应有一套单独的用物,并定期进行消毒.
3.接种卡介苗-可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力,减少肺结核的发生.
4.药物预防-在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内,对结素试验阳性且与病人密切接触的成员,结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防.