颅脑损伤.脑出血

病情分析：

颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内容.颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身,而在于颅腔内容的并发损伤.当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流,以至液压使得脑于膨胀,压迫到脑部,而引起脑部功能障碍（结果亦即智能不足）,即称为脑水肿.

指导意见：
单纯线形骨折本身不需特殊处理,但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密观察或CT检查.骨折线通过气窦者可导致颅内积气,要注意预防颅内感染.颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏,颅神经损伤等合并症.合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽,打喷嚏和擤梯,给予抗生素.绝大多数漏口会在伤后1—2周内自行愈合.如超过1个月仍未停止漏液,可考虑手术修补硬脑膜,以封闭瘘口.伤后视力减退者,疑为视神经受压迫者应争取在12小时内行视神经探查减压术.
生活护理:
　由于脑水肿和脑细胞坏死是脑功能障碍的主要原因,脑细胞坏死是不可逆的,因而防治脑水肿则是临床上治疗的重点.

病情分析：

脑组织的液体含量较多,引起脑容积增大称为脑水肿.

指导意见：
1.严格控制加重脑水肿的因素
（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿,故在最初几日,应保持轻度脱水状态,使水出量略多于水入量.一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算.
（2）控制血压；脑水肿时血压高会加重脑水肿,血压低会加重脑血液灌注不良.因此,对高血压及低血压均应纠正.
（3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下.
（4）体温控制在32～37℃之内.动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40％.所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间,对脑水肿治疗是有益的.
（5）纠正酸中毒,调节电解质紊乱.
2.降低颅内压力
（1）甘露醇；20％甘露醇250ml,静注,20～30分钟注完.降压作用可推持4～6小时,每8克甘露醇可携出水分100ml.甘露醇每6～8／小时1次.
（2）山梨醇；用法同甘露醇.
（3）尿素：由干会使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.
（4）甘油：是可以口服的降颅压药物.10％甘油每日每公斤1.2g静滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点.副作用较多,故目前使用亦不广泛.
3.肾上腺皮质激素 参考“缺血性脑血管病”.
4.利尿剂 参考“缺血性脑血管病”.
5.醋氮酰胺可以降低颅内压力.强心糖或类药物也可以降低颅内压力.醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用.
6.巴比妥类药物 有报道脑外伤引起的脑水肿,使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压,对大脑损伤有保护作用.降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转运；②抑制糖的无氧酵解,增强糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善细胞膜对离子的渗透作用.
7.过度换气可降低二氧化碳分压.
8.病因治疗.
生活护理:
脑水肿是由多种脑内,脑外疾病所引起脑组织细胞内或细胞外,液体的异常增多,导至脑体积增大.脑水肿是引起颅内压增高的主要原因.