2009-11-19 1人回答
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病情分析:
十二指肠反流液致病有以下因素:
1.胆汁在酸性介质中特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重
2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用
最大
3.胃溃疡患者胃内胆汁浓度较高者胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的
生长增多
4.在有临床症状的患者中胃液中去氧胆酸的浓度增高
5.胃排空迟缓延长了胆汁和胃黏膜的接触时间
指导意见:
十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗
1.内科治疗
(1)一般治疗:卧床休息,清淡饮食,少量多餐,戒烟,禁酒
(2)药物治疗:使用能抑制或减少反流和保护胃黏膜的药物,下列
药物可以选用
①考来烯胺(消胆胺)是一种阴离子交换树脂,与胆汁酸有亲和力,
服用后可与胆酸结合,减少可溶性胆酸的浓度,防止胃炎的发生,用药
时间超过3个月并要求补充脂溶性维生素
②多潘立酮是胃多巴胺受体阻滞药,加强胃肠蠕动,促进胃排空,
减少胆盐和黏膜接触时间
③新一代全胃肠道促动剂西沙必利(普瑞博思)是5-HT4受体激动剂
,通过兴奋胆碱能受体而增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放,协调胃窦
幽门十二指肠运动,增加胃排空,对控制DGR的发生有较好的疗效
④由于胆酸需要在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤,因此抗分泌
药对保护胃黏膜有一定的作用
⑤熊去氧胆酸(UDCA)可抑制胆酸的合成,服用后胆汁中有大量的熊
去氧胆酸排出,使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少,故有较好疗效
⑥铝碳酸镁(胃达喜Talcid)是层状晶格结构体,能迅速中和胃酸,
可逆性失活胃蛋白酶,持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤,增
强胃黏膜保护因子作用,治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%,此外
双八面体蒙脱石(思密达),复方谷氨酰胺(麦滋林-S),复方三硅酸镁(
盖胃平),甘珀酸钠(生胃酮)和支链淀粉等均可选用
(3)静脉高营养治疗:使胃肠道处于休息状态,减少胆汁反流的发
生并补充必要的热卡电解质
2.外科治疗 某些患者尤其是病情较严重者药物治疗效果不显著,
甚至无效,常须手术治疗,手术的方式有若干,但以Roux-en-Y形手术
效果最佳
生活护理:
预后
大部分患者经内科治疗病情恢复较好,某些患者尤其是病情较严重
者药物治疗效果不显著,甚至无效,常须手术治疗