2009-11-23 3人回答
性别:男年龄:15岁
健康咨询描述:天
脐带感染引起破伤风
发病时间:5天
化验检查结果;破伤风感染全身
曾经的治疗情况和效果:正在治疗中 效果不好
想得到怎样的帮助:能不能治疗痊愈
满意答案
病情分析:
伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素引起的一种急性特异性感染.
指导意见:
1.单间隔离,加强护理,减少刺激,严防交叉感染.
2.伤口处理,彻底清创,用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲洗,或湿敷伤口,开放伤口,绝禁缝合.伤口已愈合,一般不需清创.
3.破伤风抗毒血清的应用
4.控制,解除肌肉强直性收缩:可用冬眠灵或苯巴比妥钠,10%水合氯醛,安定,杜冷丁等.抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注.
生活护理:
由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合,故一旦发病治疗困难,所以预防尤为重要.如遇到可疑伤口应做到清创,扩创,同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖.用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防,对已发病的人要进行特异性治疗.易感人群如儿童,军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素,儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防.
其他答案 (2)
病情分析:
1.潜伏期:长短不一,往往与曾否接受过预防注射,创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关.通常7 ̄8日,但也有短仅24小时或长达几个月或数年.
2.前驱期:乏力,头晕,头痛,咀嚼无力,反射亢进,烦躁不安,局部疼痛,肌肉牵拉,抽搐及强直,下颌紧张,张口不便.
3.发作期:肌肉持续性收缩.最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面,颈项,背,腹,四肢,最后是膈肌,肋间肌.
4.对声,光震动,饮水,注射可诱发阵发性痉挛.患者神志始终清楚,感觉也无异常.一般无高热.
指导意见:
建议你还是去注射下破伤风针,并口服抗生素,保证伤口及周边干燥,清洁直至愈合,放松心情,别太紧张.
破伤风是一种极为严重的疾病,要采取积极的综合治疗措施,包括消除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等.破伤风的残废率约为10%.(一)消除毒素来源(处理伤口) 有伤口者,均需在控制痉挛下,进行彻底的清创术.清除坏死组织和异物后,敞开伤口以利引流,并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷.如原发伤口在发病时已愈合,则一般不需进行清创.(二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用,故应尽早使用,以中和游离的毒素.一般用2万~5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500~1000ml内,由静脉缓慢滴入:剂量不宜过大,以免引起血清反应.对清创不够彻底的病人及严重病人,以后每日再用1万~2万IU抗毒素,作肌肉注射或静脉滴注,共3~5日.新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注,此外也可作脐周注射.还有将抗毒素5000~1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法,认为可使抗毒素直接进入脑组织内,效果较好,并可不再全身应用抗毒素.如同时加用强的松龙12.5mg,可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应.如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清,则完全可以代替破伤风抗毒素.人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次,剂量为3000~6000U.(三)控制和解除痉挛 病人应住单人病室,环境应尽量安静,防止光声刺激.注意防止发生附床或褥疮.控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环,如能做好,在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生,减少死亡.1.病情较轻者,使用镇静剂和安眠药物,以减少病人对外来刺激的敏感性.但忌用大剂量,以免造成病人深度昏迷.用安定(5mg口服,10mg静脉注射,每日3~4次)控制和解除痉挛,效果较好.也可用巴比妥钠(0.1~0.2g,肌肉注射)或10%水合氯醛(15ml口服或20~40ml直肠灌注,每日3次).2.病情较重者,可用氯丙嗪50~100mg,加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入,每日4次.3.抽搐严重,甚至不能作治疗和护理者,可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射(要警惕发生喉头痉挛,用于已作气管切开的病人,比较安全),副醛2~4ml,肌肉注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用),或肌松弛剂,如氯化琥珀胆硷,氯化筒箭毒硷,三磺秀铵酚,氨酰胆碱等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用).如并发高热,昏迷,可加用肾上腺皮质激素:强的松30mg口服或氢化可的松200~400mg,静脉滴注,每日1次. (四)防治并发症 补充水和电解质,以纠正强烈的肌痉挛,出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调,如缺水,酸中毒等.对症状较轻的病人,就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食.对症状严重,不能进食或拒食者,应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后,放置胃管进行管饲.也可作全胃肠外营养.青霉素(80万~100万U,肌内注射,每4~6小时1次)可抑制破伤风杆菌,并有助于其他感染的预防,可及早使用.也可给甲硝唑500mg,口服,每6小时1次,或1g,直肠内给药,每8小时1次,持续7~10日.据文献报道,甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素.此外,还应保持呼吸道通畅,对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人,尖早期作气管切开术;病床旁应备有抽吸器,人工呼吸器和氧所等,以便急救.
生活护理:
破伤风是可以预防的.开展广泛的预防宣传工作,使群众对该病提高警惕,避免各种损伤,普及新法接生,正确及时的处理伤口.伤后尽早去医院进行清创,并肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500国际单位,进行预防.最可靠的方法是在平时注射破伤风类毒素,使人体产生抗体,预防注射3次,有效期可10年.
1. 正确处理伤口.对于一般小的伤口,可先用自来水或井水把伤口外面的泥,灰冲洗干净.有条件的,可在伤口涂上碘酒等消毒药水,然后在伤口上盖一块干净的布,轻轻包扎后再到医院进一步治疗.对于一些大的伤口,可先用干净的布压住伤口,然后迅速去医院治疗.
2. 注意产妇卫生.
3. 注射预防针.
4. 内服中药.
病情分析:
新生儿破伤风的原因和表现
一,接生时处理脐带不当特别是断脐所用剪刀末正确消毒史.
二,出生后3一14天,常见7天左右出现牙关紧闭,苦笑面容等.
三,病情进展者,四肢抽动或强直性痉挛,一经刺激即引起痉挛发作.重者喉肌,呼吸肌痉挛,甚至窒息,并发肺炎.
指导意见:
破伤风可以治疗好,治疗时间比较长,主要给予脐部护理,局部消毒,给予消炎和营养支持.痉挛频繁者暂禁食,静脉补充液体或血浆.痉挛减少后,可用胃管鼻饲.
破伤风抗毒素(TAT)1~3万单位,一次静滴或肌注.
止惊药
抗生素青霉素钠盐5一10万m/mg/日,分两次,静脉滴注.
生活护理:
(一)患儿置隔离室内,避光,安静,少扰动.操作应安排在镇静卜进行.
(二)侧卧位,及时清理口鼻分泌物,防止吸人.
(三)抽搐频繁者,注意保护舌.
(四)皮肤清洁,预防褥疮及皮肤感染