2009-11-28 2人回答
性别:男年龄:66岁
健康咨询描述:呼吸有时困难,起喘
2年前
曾经的治疗情况和效果:吃中药治疗
想得到怎样的帮助:得到医生完美的答复..
满意答案
病情分析:
阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚.一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关.吸烟,感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞.吸气时细支气管管腔扩张,空气进入肺泡;呼气时管腔缩小,空气滞留,肺泡内压不断增高,导致肺泡过度膨胀或破裂.细支气管周围的辐射状牵引力损失,使细支气管收缩,致管腔变狭.肺血管内膜增厚,肺泡壁血供减少,肺泡弹性减弱等,助长膨胀的肺泡破裂.在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高,正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高,以保护肺组织免遭破坏.α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿.吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响.
指导意见:
一)适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂.如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素.
(二)根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素,庆大霉素,环丙沙星,头孢菌素等.
(三)呼吸功能锻炼作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动.增加膈的活动能力.
(四)家庭氧疗,每天12-15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好.
(五)物理治疗,视病情制定方案,例如气功,太极拳,呼吸操,定量行走或登梯练习.
生活护理:
患病后除保持心理平衡,必须戒烟,预防感冒,适当锻炼,适当用药,家庭氧疗外,还可采取以下食疗方法.
(1)石竹杏仁绿豆粥:生石膏40克,鲜竹叶15克,苦杏仁15克,绿豆50克,桔梗10克,陈皮20克,白糖适量,粳米150克.将生石膏加适量水,先煎30分钟后,加入鲜竹叶,苦杏仁,桔梗,陈皮煎煮,煮开后换小火煎煮,约30分钟后,过滤去渣取汁备用.粳米洗净,与绿豆一同置锅中,加入适量清水,置武火烧沸后,再改用文火煎煮,至粥熟后,倒入药汁与白糖,稍煮片刻,即可温热服食.每日1剂,分3次食完.连食3-5日.
(2)桂花核桃冻:鲜桂花15克,核桃仁250克,奶油100克,白糖适量.将核桃仁加水磨成浆汁,锅内加水适量,烧沸,再加白糖搅匀,然后把核桃仁浆汁,白糖汁混合拌匀,放入奶油和匀后置武火上烧沸,出锅入盒中,待冷后放入冰箱内冻结.食用时,用刀划成小块,装入盘中,撒上桂花即成.每日1剂,分2次食用,连服3-5天.
(3)虫草小米粥:冬虫夏草lO克,猪瘦肉50克,小米100克,生姜5克,食盐,味精适量.将冬虫夏草用布包好,猪瘦肉去筋膜,洗净切碎,小米洗净后加入适量清水,一同放砂锅中煎煮,用武火烧沸,改用文火煎煮,至粥熟后,加入食盐,味精调味,再稍煮即可食用.每日1剂,分2次食完.连服5-7日.
(4)鱼腥草猪肺汤:鱼腥草60克(干品30克),猪肺200克,食盐,味精各适量.先将猪肺冲洗,沥水切块,再将鱼腥草入砂锅内,加清水适量煎煮,去渣取汁,把药汁入锅与猪肺块,先武火煮沸,再用文火炖猪肺至烂熟时,加入含食盐,味精即可.每日1剂,饮汤,食猪肺,亦可佐餐食用.
(5)寸冬贝母粥:寸冬(麦门冬),贝母各10克,粳米50克,冰糖适量.用粳米,冰糖煮粥,等米开汤未稠时,调入寸冬,贝母粉,改文火稍煮片刻(煮2-3沸),粥稠即成.每日早,晚温服.
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病情分析:
COPD稳定期的治疗
COPD稳定期是指病人病情相对稳定阶段,稳定期的治疗目的是稳定病情,预防急性发作,其治疗有效与否,直接相关病人的预期寿命和生活质量.如果到100岁病情还稳定在目前的状况,就是很不错的效果和结果了,可见稳定期的治疗意义非同一般.
指导意见:
一,健康教育与疾病认识
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应.
二,避免环境污染
避免各种致病因素,尤其是吸烟,环境污染,感冒等,避免粉尘,刺激性气体的吸入;注意保暖,改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境.
生活护理:
三,药物治疗
1.支气管舒张剂:与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗.
2.糖皮质激素:这一治疗可减少急性加重频率,改善生活质量.联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,比各自单用效果好.对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗.
3.其他药物:(1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂 (3)免疫调节剂 (4)疫苗 (5)中药治疗.
四,长期家庭氧疗
长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要,缺氧就需要补充氧气,什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气.血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗,低于91-95%最好长期家庭氧疗,长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0~2.0 L/min(遵医嘱),吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段,睡眠期间一定要吸氧.长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机,而不是普通氧气机.
五,呼吸机治疗
当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况,或者有睡眠呼吸暂停综合征(打鼾症),可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗,降低二氧化碳分压,如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征(打鼾症),单纯吸氧是不能改善睡眠时的缺氧问题,这种情况可以使用单水平呼吸机,解决憋气缺氧,从而控制和稳定病情.
七,康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限,严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力,提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施.它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持,精神治疗与教育等多方面措施.在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施.在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,前者包括步行,登楼梯,踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等.在营养支持方面,应要求达到理想的体重;同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人,以免产生过多二氧化碳.
八,定期医院检查