青光眼的治疗

病情分析：
您好，您告知的眼压情况确实比较高，建议先滴降低眼压的滴眼液降低眼压，若是效果不好就得手术。

指导意见：
建议先保守用滴眼液治疗，若是使用后眼压还是降不下来，就得尽快手术治疗，防止发生视神经萎缩。

病情分析：
青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病.持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明.青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%.临床上将青光眼分成三大类：1,原发性青光眼.2,继发性青光眼.3,先天性青光眼.
在临床工作中,很多青光眼病例到我处就医时,视力已完全丧失,由于青光眼对视力的损害是不可逆的,此时做任何治疗都已无法挽回有用的视力了.

指导意见：
下面分别将各类青光眼作一些介绍：
一,原发性青光眼
原发性青光眼多是双侧性,但两眼发病可有先后；原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型.
1,闭角型青光眼
闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型.年龄多在45岁以上,30岁以下较少见.由于在发作时,可以出现明显的眼充血现象,故以往称之为充血性青光眼.闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理,常可获得满意的疗效,以至治愈.
闭角型青光眼的发病过程分四个阶段：1,发作期；2,间歇缓解期；3,慢性进展期；4,临床前期.
闭角型青光眼的发作常可有些诱因,如情绪波动,脑力或体力过度疲劳,阅读过久或看电视电影等.发作开始时,患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感,白天视物呈蒙雾状（雾视）,夜晚看灯光则有虹视（有彩虹围绕灯光）.病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时,方来就医.此时,眼压急剧上升,视力高度减退,以致仅存光感（患眼看不见东西,只有一些光亮）.此时,需要刻不容缓地积极进行抢救治疗,迅速控制眼压使之下降,视力可以逐渐恢复.如果没有经过正确的治疗,因为青光眼对视力的损害是不可逆的,所以经过多次发作后,视力就会越来越差,最后的结果是失明.
青光眼发作时,一些病例往往误诊为眼科的虹膜睫状体炎,或内科的胃肠炎,偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化.
闭角型青光眼如果能早期发现,通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效,但是如果错过了手术时机,则即使进行手术,效果也大打折扣.
2,开角型青光眼
开角型青光眼又称单纯性青光眼.开角型青光眼病情进展甚为缓慢,而且没有明显症状,因此不易早期发现,个别病人甚至一只眼已经失明,尚不知何时起病.这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病,就具有更大的危险性.患者年龄分布于20~60岁之间.
症状：开角型青光眼在早期几乎没有症状,只有在病变进行到一定程度时,病人方有视力模糊,眼胀和头痛等感觉,有时也可有虹视和雾视现象.到了晚期双眼视野（眼睛看得到的范围）都缩小时,则可有夜盲和行动不便等现象出现.
如果患者经常有上述症状,就需要找眼科专科医生进行系统的祥细的检查,以明确诊断.如果确诊是青光眼,就须要进行正确的治疗,以便阻止视力的损害.治疗一般是先采用药物治疗,无效时再考虑手术治疗.
二,继发性青光眼
继发性青光眼有很多种：
1,角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼；
2,虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼；
3,眼外伤引起的继发性青光眼；
4,眼底血管病变与继发性青光眼；
5,眼内肿瘤与继发性青光眼；
6,颜面血管痣与继发性青光眼；
7,激素与继发性青光眼；（全身或局部使用激素,如果持续时间较长,可以产生高眼压）.
8,睫状体炎青光眼综合征；
9,囊膜性青光眼；（因白内障所致）.
三,先天性青光眼
先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起,大多于出生时已存在.由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张,使整个眼球不断增大,故有“水眼”之称.
治疗：先天性青光眼一经确诊,原则上要及早施行减压手术,以挽救视觉功能.
※青光眼成为严重致盲眼病
专家建议40岁以上者应定期检测眼压
眼科专家赵家良教授指出,青光眼已成为我国严重的致盲眼病之一,而且患者一旦失明就不可能复明.他呼吁,要通过多种途径大力普及青光眼防治知识；40岁以上的人应定期测量眼压,以便早期发现,合理治疗.
青光眼是由于眼压升高所导致的视神经萎缩和视野缺损的一类眼病.我国各地对青光眼的发病情况做过多次调查.一般认为,其患病率为0.21%-1.64%.1996年在北京市顺义区进行的青光眼流行病学调查发现,50－60岁人群青光眼患病率为0.87%,60－70人 群为2.09%,70岁以上人群为4.42%.据以上资料推算,我国至少有青光眼患者500万人.调查还发现,青光眼患者中双盲患者的比例为15.8%,单盲为16.9%,双眼低视力患者为22.8%,单眼低视力患者为7.9%.以此推算,我国青光眼患者中双眼失明的人数达79万人.
虽然青光眼造成的视力和视野损伤是不可逆转的,但青光眼患者只要被早期发现,合理治疗,绝大我数患者都能终生保持一定的视功能.目前我国对原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼的早期诊断都有一些比较成熟的方法,对绝大多数患者可以做到早期发现和早期诊断.但由于相当一部分患者没有任何症状,往往被忽视；另一部分急性青光眼患者发病常常在半小时,甚至十几分钟内,容易被误诊为其他眼病而延误治疗.还有相当部分确诊的青光眼患者没有进行合理的治疗.
对40岁以上者做健康检查时,应包括筛查青光眼的项目.
※青光眼问答
早期诊断和早期治疗通常可使青光眼避免失明的危险.早期诊断以及仔细的,终生的治疗是保护您视力的关键.
那些人易患青光眼?
1.超过35岁
2.青光眼患者亲属（家族史）
3.高度近视
4.糖尿病
什么时候应该进行青光眼的全面检查?
1.35岁和40岁时
2.40岁后每隔2-3年检查一次
3.60岁后每隔1-2年检查一次
4.如果有前述的青光眼危险因素存在,35岁后每1-2年检查一次
什么是眼内压?
眼的内部压力--眼内压--取决于房水的量.眼睛的房水系统,可以象水喉总是打开的洗涤槽相比,眼睛的引流管道就象与洗涤槽连接的排水管道,如果厨房的洗涤槽正常工作,从水喉出来的水就顺利迅速地从洗涤槽排出.同样如果眼睛的房水系统工作正常的话,房水生成量应正好等于房水的排出量,这样眼内压就会维持在一个正常水平.眼内压在一天内的不同时间有变化,但一般都保持在安全范围.
什么是青光眼?
青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损.青光眼的产生是眼内压异常升高所致,而眼内压升高通常是由于眼的泵系统异常引起,排出管道堵塞或被覆盖,而睫状体不断地产生房水.换言之,水喉还开着,而洗涤槽的排水道却被堵塞.
积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点：眼后部的视神经.升高的眼内压将视神经向后压成“视杯”或视神经凹陷.如果长时间眼内压过高,将损害视神经,这种损害表现为视力逐渐变差,最终失去视力.早期视力的变化非常轻微,不影响中央视力.中央视力即向前看的时候,能看见的中央部分.周边视野,是最先被影响的部分,也不易被病人发现.
现在尚未寻出眼睛的排出管道不再正常工作的原因,但医生确实知道青光眼不传染,也不危害生命,如果及早诊断,细心治疗,青光眼也很少导致失明.
青光眼的一个后果——视力丧失通常是不可恢复的,但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害.大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制.
青光眼是否有不同类型?
青光眼有许多类型,但有两种主要类型：开角型和闭角型.
开角型青光眼是房水排出管道逐渐堵塞所致,该型青光眼进展非常缓慢,正常量的房水不能排出,眼内压升高.堵塞问题发生在排出管内,正如洗涤槽的堵塞可能发生在排水管的里面.
许多开角型青光眼的病人感觉良好,觉察不出自己的变化,开角型青光眼也无任何警告症状,这也是为什么这种类型通常被称作为视力的“不察觉的小偷”的原因. 如开角型青光眼未得到诊断和治疗,将导致视野的小片区域逐渐丧失,且不易被察觉,直到丧失范围一步步扩大.这种类型的青光眼进展缓慢,通常对眼药水,眼药膏或服药反应良好.
闭角型青光眼或急性青光眼是另一种主要的类型.与开角型青光眼完全不同,闭角型青光眼眼压通常迅速升高,眼压升高是由于排出管道被堵塞或被覆盖,就象洗涤槽内的排水管被纸或塑料片完全盖住一样.
急性青光眼时,虹膜引起房角急性堵塞.这种人的眼睛虹膜和角膜之间的夹角没有正常那么大或开阔,当瞳孔扩张得太快或太大,周边虹膜将“堆积”盖在排出管上,房水排出通道受阻,就会出现眼压迅速升高的情况.眼科医生能通过一个简单的常规检查找出该角是否异常狭窄.
虹膜和角膜之间的夹角太狭窄,在用药物进行扩瞳时或在黑暗的房间时间太长,可诱发青光眼.急性青光眼的症状有严重的头痛,眼痛,恶心,呕吐,虹视（看灯光见周围有彩虹围绕）,严重的视力模糊——需要立即紧急医疗处理,因为急性高眼压可导致严重及迅速的视力损害.
急性青光眼的治疗通常有显微手术和激光手术切除小块隆起虹膜.这样就迅速打开了排出管,从而允许过量的液体排出眼外.显微手术及激光手术对急性青光眼通常十分成功且持久.即使急性青光眼已经得到成功的治疗也应进行经常性的检查.因为多年以后也可能发生慢性青光眼.
其它类型的青光眼：
继发性青光眼：可继发于眼外伤,炎症或肿瘤,糖尿病,白内障进展期.
低眼压性青光眼：是一种少见,难解的类型.甚至眼内压通常不高,而视神经已被损害.
先天性青光眼：发生在婴儿期.这种罕见的情况可能来自遗传,与在母体内眼的排出管异常或发育不完全有关.
青光眼是否可以治愈?
一般来说,青光眼不能被治愈,但能被控制.一旦确诊,就需要经常的,终生的护理.不停地观察和治疗能控制眼内压,从而保护视神经,防止视力损坏.眼药水,口服药物,激光手术和显微手术在长期控制眼压方面是相当成功的.
许多人认为通过药物或手术将高眼压控制在安全范围内,青光眼就算治愈了.事实上,青光眼仅仅是得到了控制,它还未得到治愈.即使在药物或手术治疗已成功地控制了眼内压,请眼科医生进行常规检查都属必要.
怎样诊断青光眼?
为了安全和精确的原因,眼科专家现在作出青光眼的诊断前先检查四个因素.
眼压,视神经的形状和颜色,视野以及前房角的情况.常规的青光眼检查常常包括以下两项：眼压计和眼底镜.
眼压计用于测量眼压.眼底镜用于检查眼睛的内部,主要是检查视神经的形状和颜色.
如果眼压不正常或视神经异常,医生将进行一或二项青光眼的特殊检查：1,视野检查.2,前房角镜检查.
上面这些检查能够容易地诊断大部分青光眼.
怎样治疗青光眼?
青光眼治疗的基本措施是药物的应用,它可增加房水的排出量,或者降低眼内房水的产生量.大多数病例通过药物能安全地控制眼压数年.青光眼的药物治疗有许多不同的强度和组合.医生会尝试用最少量的药物产生最好的治疗效果,最少量的药物产生最少的副作用.药物治疗通常必须每天给药,紧记每天按处方用药,对控制眼压是必要的.
大多数药物治疗有一定的副作用.
手术治疗.手术是另一种治疗青光眼的办法,任何手术总有出现并发症的危险.在开角型青光眼,只有当最大剂量的药物不能控制眼压,或者病人不能忍受控制眼压的药物治疗时才考虑手术.但闭角型青光眼主张早期手术.为安全起见,一次一般仅做一只眼睛.
※点药点出了青光眼
在临床工作中,常可见到由于长期使用皮质类固醇激素（如地塞米松,强的松和可的松等）引起眼压增高,甚至视野缺损,视力下降而未被及时发现的病人.这是怎么回事呢?原来,长期使用类固醇激素可使眼压升高,继发开角型青光眼,即类固醇性青光眼.因为这种青光眼自觉症状很轻,甚至无自觉症状,且病情进展缓慢,所以医生和病人常难以及时发现,甚至造成了视神经和视野不可逆转的损害.
一般来说,连续使用皮质类固醇激素滴眼2周至2个月左右,就有可能发生高眼压反应.增加用药次数,浓度及延长用药时间,均有增加高眼压反应的几率和程度.因此,长期应用皮质类固醇的病人需要注意定期测眼压,警惕有继发青光眼的可能,做到早期发现,以免视功能遭受损害.

病情分析：
　　青光眼是一类常见的致盲性眼病.在临床上,青光眼通常以眼内压增高,视神经萎缩和视野缩小为特征.根据青光眼发病时眼压升高的速度和程度不同,患者的症状也不相同.急性的眼压升高可以引起眼红,视力急剧减退,并可能出现头痛,恶心,呕吐等严重的症状；慢性眼压升高可以没有任何症状,很难引起患者的注意,危害极大.

指导意见：
　　以下四类人最容易得青光眼：
　　一是家里有亲属得青光眼的人.由于遗传因素,这类人患青光眼的几率会比其他人高出10倍左右.
　　二是近视眼和远视眼患者.
　　三是糖尿病,甲状腺疾病等内分泌疾病患者.
　　四是工作压力大,生活无规律,容易发脾气,日常情绪波动较大的人.因为,精神因素也是引发青光眼的一大原因.
生活护理:
　1.重要的是不仅要降低眼压,面且要改善微循环,改善眼部供血.因此多食用富含维生素A,B,C,E等抗氧化物食品是有好处的.它们能够维持正常的代谢过程.蔬菜,水果,粗粮,植物油中含有丰富的维生素.
　　2.情绪不要急躁!对生活中的不如意要保持乐观,不要因此而影响情绪.情绪激动会引起动脉血压升高,从而导致眼压升高.
　　3.多活动.如果您的工作整天都是坐着,应该在上班前一小时和下班后一小时到外面散散步,因为缺氧会对血管造成损害.青光眼就是血管出现异常的表现.
　　4.业余时间多与朋友交往,多散步,这比坐在家中看电视一直看到深夜要好.看一部好的影片最多1.5个小时.晚上看电视,最多不超过3小时.
　　5.看电视时要打开大灯.在黑暗中看电视,瞳孔会放大,眼部润滑液也会减少.
　　6.一天24小时内摄入1～1.5升水就够了.饮水过多会出现水肿,引起动脉血压升高.不要吃易渴的食物.要尽量避免喝浓咖啡和茶.饮酒绝对不能过量,否则会对血管造成刺激.
　　7.饮食结构非常重要.肉类食物以煮牛肉最好.配菜可以用白菜.其他蔬菜也挺好：煮甜菜,新鲜或煮过的胡萝卜,黄瓜,西红柿,加上切得很细的芹菜,茴香和少量植物油.只能吃煮鸡蛋,每周最多3个.
　　8.不要干重体力活.不要过分用力,因为您的血管本来就很脆弱.只要有一个细小的血管破裂,就会导致失明.要尽量避免便秘.不要低着头做事,血涌上头对青光眼患者有害.

病情分析：
青光眼是一类常见的致盲性眼病.在临床上,青光眼通常以眼内压增高,视神经萎缩和视野缩小为特征.根据青光眼发病时眼压升高的速度和程度不同,患者的症状也不相同.急性的眼压升高可以引起眼红,视力急剧减退,并可能出现头痛,恶心,呕吐等严重的症状；慢性眼压升高可以没有任何症状,很难引起患者的注意,危害极大.

指导意见：
治疗措施
　　
一,补充营养药物问题
　　目前尚没有任何证据,证明补充营养物质可以预防或治疗青光眼.
　　
二,激光治疗问题
　　目前的激光治疗主要分为三种类型：
　　1,周边虹膜激光打孔术：适用于早期原发性或继发性闭角型青光眼的治疗.
　　2,激光小梁成形术：适用于原发性开角型青光眼的治疗.
　　3,周边虹膜激光成形术：适用于部分虹膜根部肥厚的闭角型青光眼的治疗.
　　4,睫状体激光光凝术：适用于晚期青光眼,一般药物或手术不能有效控制眼压的青光眼的治疗.
　　
三,应避免的作法
　　避免长时间使用眼睛,例如,看电视及阅读.避免饮用咖啡,酒及吸烟.
　　
四,天然药草及食疗
　　目前还没有找到具有明确作用的天然草药,但是,合理的饮食调理对青光眼的治疗非常重要.常见的饮食调理包括：
　　1,禁食辛辣食物,避免大便干结.
　　2,多食富含纤维素的蔬菜,保持大便通畅.
　　3,禁食烟酒.
　　4,避免大量饮水.
生活护理:
　治疗以手术为主
　　降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标.不同类型和不同时期的青光眼,所采用的方法不一样.
　　闭角型青光眼的早期应尽可能防止虹膜堵塞前房角.方法有两种：一种是滴缩瞳剂,把瞳孔缩小,通常用1％毛果芸香碱；另一种是虹膜上剪一小孔（虹膜周边切除术）,使前后房之间的压力取得平衡.缩瞳剂必须长期应用,不能中断；瞳孔缩小后视力模糊,看东西发暗,对工作和生活会带来一些不便.虹膜周边切除术安全易行,效果确实,值得推广.
　　闭角型青光眼严重发作时,患者频频滴用毛果芸香碱,尚需配合醋氮酰胺,甘露醇等其他降压药物,但往往只能起到暂时的缓解作用,多需进一步作减压手术,不能因为自觉症状有所减轻而任意中断治疗.
　　开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展,治疗方案的制定,应用以青光眼患者全面检查为基础,包括准确掌握眼压的高度和波动的规律,视野的定量阈值变化,视神经乳头形态的细致改变,以及视神经血供状况的异常与否,并且结合全身心血管系统,呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择.
　　过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗,无效时再考虑手术,主要是基于手术（非显微手术）并发症多,疗效差（患者较年轻,易产生滤过道瘢痕化）等因素.随着临床研制的深入,眼显微手术的之泛开展,手术器械的不断完善,手术技巧和手术方法的改进,青光眼滤过手术的疗效大大提高,一些学者主张积极的手术治疗,尤其是已有视神经而视野损害的病例.
　　继发性青光眼以治疗原发病为主,只有当高眼压成为突出矛盾时,才可选用适当的药物或手术降低眼压,同时必须兼顾原发病变的治疗.
　　视力保护重在护理
　　如果您被诊断为青光眼,那么您比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运些.因为您和您的眼科医生可以共同努力,在以后的岁月里保护您的视力.青光眼6条注意事项：
　　①患者一经确诊就应接受系统正规治疗,最好能固定医院和医师.每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱.要定期检查视力,视野,眼底变化和测试24小时眼压变化等.
　　②平时心态要平稳,性绪波动过大,常可引起瞳孔散大,眼压增高,加重病情.因此,要避免生气,焦虑,以乐观宽广的胸怀待人处事,保持良好的精神状态.
　　③饮食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通畅.忌食辛辣,油腻的食物和酒,浓茶,咖啡等引起眼压升高和饮料.要控制每日饮水的总量和一次饮水量.一般情况下一次饮水不超过250毫升,一天总饮水量不超过2000毫升.饮水量过大会引起眼压升高.
　　④注意起居,预防感冒.衣领要宽松.睡眠要充足.睡觉时枕头可稍高.不宜洗冷水澡.这此对防止眼压升高都有一定的好处.
　　⑤慎重服药,禁用阿托品,东莨菪碱,颠茄,普鲁本辛,胃复安,安定及口服避孕药等,这些药物可使眼压升高.
　　⑥切忌在黑暗处停留过长的时间.因为在黑暗的环境中,瞳孔会扩大,使眼压升高.看电视时,应在室内点一盏小灯,使室内不至于太暗,且观看时间不宜过长.适当参加一些体育锻炼,但不宜做那些过分弯腰,低头,屏气,负重的活动,以免使腹压增加而引起眼压升高,加重病情.