羊水过少怎么办

病情分析：

你好：
妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少（oligohydramnios）.妊娠早,中期的羊水过少,多以流产告终.羊水过少时,羊水呈粘稠,混浊,暗绿色.过去认为羊水过少的发生率约为0.1％,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5％～4％,发生率有所增加.羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视.

指导意见：
【病因学】
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明,有不少羊水过少的病例原因不明,临床多见下列情况.
1.胎儿畸形 如胎儿先天性肾缺如,肾发育不全,输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少.
2.过期妊娠 过期妊娠时,胎盘功能减退,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水少.也有学者认为过期妊娠时,胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量少导致羊水过少.由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%.
3.胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一,慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少.
4.羊膜病变 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄,上皮细胞萎缩,微绒毛短粗,尖端肿胀,数目少,有鳞状上皮化生现象,细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少,上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少.认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关.
【临床表现】
孕妇于胎动时常感腹痛,检查发现腹围,宫高均较同期妊娠者小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长.若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺.若发生在妊娠中,晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈,曲背,手足畸形.现已证实,妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育,羊水过少可致肺发育不全.也有学者提出对过期妊娠,胎儿宫内发育迟缓,妊高征的孕妇,在正式临产前已有胎心变化,应考虑有羊水过少的可能.羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率.上海统计围生儿死亡率,羊水过少者较正常妊娠高5倍.因此是重点防治的疾病之一.
【辅助检查】
B型超声诊断法 近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展,但其诊断标准尚有不同意见.妊娠28周～40周期间,B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围,因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少.近年提倡应用羊水指数法（AFI）.此法比AFD更敏感,更准确.以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值.除羊水池外,B超还发现羊水和胎儿交界面不清,胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等.
羊水直接测量 破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准,其性质粘稠,混浊,暗绿色.另外,在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节,直径2～4mm,淡灰黄色,不透明,内含复层鳞状上皮细胞及胎脂.直接测量法最大缺点是不能早诊断.
【治疗措施】
羊水过少是胎儿危险的,极其重要的信号.若妊娠已足月,应尽快破膜引产,破膜后若羊水少且粘稠,有严重胎粪污染,同时出现胎儿窘迫,估计短时间内不能结束分娩,在除外胎儿畸形后,应选择剖宫产结束分娩.剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率.
近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果.方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿,将37℃的0.85%盐水,以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率变异减速消失,或AFI达到8cm.通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100～700ml）.若输注800ml变异减速不消失为失败.通过羊膜腔输液可解除脐带受压,使胎心变异减速率,胎粪排出率以及剖宫产率降低,提高新生儿成活率,是一种安全,经济,有效的方法,但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症.
一,羊水过少的原因：
羊水指数少於五公分,则称为羊水过少.
一般而言,孕妇轻微烧时,胎儿因有羊水的中介缓冲,并不会受到太大影响.张景文医师指出,孕妇发烧值得注意的是：其原因为何,如果只是感冒所引起的较无大碍；如果是感染疾病如德国麻疹,水痘,尤其是愈接近预产期的时候,对胎儿的不良影响愈大.孕妇体温持续过高超过38oC以上,使得子宫,胎盘血流量减少,宝宝会变得安少动.
(一)泌尿系统缺损：
与羊水过多相反,羊水过多是进水有问题,羊水过少则是排水有问题,泌尿系统出状况了,如输尿管阻塞,肾脏发育不全或尿道阻塞等.
(二)早期破水：
羊水外漏,入不敷出,当然水少.
(三)子宫胎盘血流不足：
任何造成子宫胎盘血流不足的情况,都会使羊水过少,如母亲有妊娠高血压,子痫症或子痫前症,胎儿有先天畸形等；血液供应不够,胎儿血液循环出状况,小便量自然减少,羊水也随之减少.
(四)胎盘钙化：
本来胎盘钙化,有一定的时间性,但若提早发生,或发生程度过剧,则会影响到胎儿血液循环,自然羊水也就少了,比如母亲有罹患梅毒或妊娠高血压等,都较易产生这种并发症.另外,过期妊娠也会因胎盘的功能的老化,而造成羊水过少的情形.
(五)同卵双胞胎：
这个在前面已提过,一个可能羊水过多,劣势的一,方就羊水不足了.
(六)其他如先天性畸形或胎盘早期剥离等,也会造成羊水过少.
二,羊水过少的影响及预后
比较少,但其成因却是威胁母体生命安全的主角,如高血压,梅毒,胎盘早期剥离等,所以如果是因母亲的疾患导致羊水过少,那一定要严密追踪治疗母亲,保障母亲的安全.
对胎儿而言,若因先天性的畸形或泌尿系统问题而造成的羊水过少,则只能视其程度,决定中止妊娠或出生后再治疗.胎盘功能不良的胎儿常会合并生长迟滞,早期破水的胎儿则大都有感染或早产的问题,所以预后都不好.
胎儿即本来很正常,却因其他因素造成羊水过少,也会产生很多后遗症,它可能因为挤压而发生形变轻者,脸歪歪的,严重的,
胎儿窘迫,也是胎儿承受不了压力的表现之一.另外羊水过少的胎儿可能发生肺脏发育不全,理由可能是压迫或缺乏羊水的吸入,以致於肺泡无法正常的生长舒展.
三,治疗
羊水过少者,除了针对母亲疾病作治疗外,另外可由卧床休息,多喝水来增加母亲的血液循环,间接的子宫胎盘的循环也得以增加,而达到增加羊水的目的；还可以使用羊膜腔灌注法,直接增加羊水量.但是如果经讦估发现胎儿有感染之虞,或胎儿状况不佳,不再适合在子宫内居住的话,都应该立即把它生下来,作妥善的照顾.
羊水数是多少?在家里可以适量吸氧气,因为羊水少BB容易缺氧,可以多喝点汤水,但现在作用不是很大了,定期去医院做胎心监护,每天数胎动.我有两个朋友羊水 都少,当时是3,后来都是顺产的,现在BB都四五个月了.
生活护理:
【诊断】
根据临床表现及辅助检查可做出诊断.