肥胖性的糖尿病

病情分析：
您好,您的情况主要是循序渐进的饮食调理.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,选择清淡而富含维生素和纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,适当锻炼,保持情绪稳定.药物治疗可以在医生指导下选择胰岛素或口服药.

指导意见：
对于明确的空腹血糖高于7mmol/L或随机血糖高于11.1mmol/L,确诊为糖尿病.如果是胰岛素依赖型则需要注射胰岛素治疗.2型糖尿病可以口服降糖药物治疗,如二甲双胍,拜糖平,格列类等,但合并高血脂,动脉粥样硬化等脑血管病高危因素的患者可以注射长效胰岛素治疗以更稳定的控制血糖.
需要注意的是不可把饮食控制简单理解为少吃粮食,不吃甜食,不吃肉,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.糖尿病饮食治疗注意：控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重.平衡膳食.食物选择多样化,谷类是基础.限制脂肪摄入量. 适量选择优质蛋白质.减少或禁忌单糖及双糖食物.高膳食纤维膳食.减少食盐摄入.坚持少量多餐,定时,定量,定餐.多饮水,限制饮酒.
食物交换法的方法,把不同的食物分成六个大类,每个食物之间可以交换.500克冬瓜相当于80-90千卡的热量,它同样的跟25克大米,50克的鸡翅,200克的苹果,还有75克的青鱼,这些食物之间可以进行交换,通过变换食物的种类,使得患者觉得食物不单调,而且越多的食物品种的摄入,可以让我们获得更多的不同种类的营养素.
从烹调的方式来讲,应该讲凉拌是最好的,因为它的营养保留会很好;其次就是蒸煮;再次就是清炒;最后就是油炸.用油炸的烹饪方法很多的油脂进入食物当中去,使得食物里面的热量比较高,有可能使得患者一天总的摄入量会超过医生给他设计的方案.而且油炸还会破坏营养成分,另外油炸的食品有一定的致癌性,从这个角度来讲,最好不要吃油炸的.
营养学里有一个概念叫生糖指数,是指每一种食物吃进去以后,升高血糖的一种速度和能力,其实不同的食物升高血糖的速度跟能力都是不一样的,举个例子,三合一饼里面有玉米粉,红薯皮,这些食物往往所含的生糖指数就比较低,它能把精白面粉比较高的升高血糖的能力降下来.
含纤维素较多的食物往往生糖指数比较低.
生糖指数分类食物：
高：精致谷类,糊化薯类,西瓜
中：谷类,果类蔬菜,薯类,香蕉和剥落等热带水果
低：粗粮,豆类,乳类,绿叶蔬菜,苹果和猕猴桃含果酸多的水果.
生糖指数并不是一个绝对的概念,不同的生糖指数的食品通过搭配以后,也能够做到使比较高的生糖比较高的食物降下来.
食物搭配示例：
翡翠蛋卷：摊个鸡蛋饼,抹上沙拉酱,撒点无糖肉松,然后放上黄瓜条,蟹肉棒,然后卷成条后切成断就可以吃了.
南瓜饭：先把掏空壳的南瓜,冬瓜条和茄子条放在一起煮,煮熟后捞出,然后再往南瓜芯里放煮熟的米饭,再把香肠塞入米饭中,冬瓜条茄子条放在边上,最后吃的时候可以沾点用麻油和酱油调成的小料.
三合一饼：把玉米面红薯泥和匀,加少许油和水煎熟即可.
鲫鱼豆腐汤：鲫鱼不过油只加一点料酒直接煮,保持原汁原味,又避免油摄入过量,半小时候加入小葱和胡椒粉就可以了.
蔬果汁,将苦瓜,西芹,黄瓜,苹果榨汁,因为榨汁是比较简便的烹饪方式,这种饮料搭配的也很好,苦瓜在中医里面经常会作为降糖的药物,因为它性比较凉;西芹的好处在于含量大量的纤维素,有饱腹作用和刺激肠道的作用,苹果可以有调味的作用,所以这个搭配非常好.
生活护理:
肥胖症与糖尿病都是需要循序渐进的饮食和药物调理的,只要制定合理的食谱,锻炼计划和治疗方案,持之以恒的坚持就可以收到满意的效果.

病情分析：
现在认为,2型糖尿病患者的发病原因可分为3类：①肥胖导致胰岛素抵抗,进而发展为糖尿病.这类糖尿病患者约占该病患者总数的60-70%.②家族遗传.③由先天基因异常引起的.研究证实,肥胖者只要减掉10名的体重,其糖尿病的发病率就可以降低50%.已患有糖尿病且应用胰岛素的肥胖患者,若减掉10%的体重,就可以减少胰岛素的用量或改用口服降糖药.

指导意见：
　　肥胖可引发糖尿病的主要机理是：①共同土壤学说：肥胖,糖尿病,冠心病,高血压,高血脂等疾病有共同的病理基础,即患这几种疾病的人都存在胰岛素抵抗(IR)的情况.胰岛素作用的靶器官或组织主要是肝脏,脂肪和肌肉.当患者的肝脏,脂肪或肌肉对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失时就会出现胰岛素抵抗的情况,前者可使患者出现空腹高血糖,后两者则可使患者出现餐后高血糖.②瘦素(肥胖抑素)抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的,即患者体内脂肪的储存量没有被传递到大脑中,因而大脑不能反射性地抑制脂肪的储存,进而导致肥胖.越是肥胖的人其体内的瘦素越多,且发生糖尿病的几率也越高.③坏死因子过多：脂肪细胞可产生坏死因子,而这种因子可抑制人体内的胰岛素与血糖结合,从而使血糖升高.越是肥胖的人,其体内坏死因子的数量就越多.④脂连素过少：脂连素有降糖,抗炎,对抗胰岛素抵抗,抑制胆固醇在动脉壁上的沉积等作用.肥胖的人,其体内的脂连素会明显减少,导致胰岛素的降糖作用得不到有效的发挥.⑤脂毒作用：肥胖可导致患者脂肪细胞内过量的脂肪外溢,并沉积在脂肪组织以外的器官上,进而可引起脂肪肝,动脉硬化等病变.⑥节俭基因作用：人类在不断进化的过程中产生了节俭基因,这种因子可使体内过多的能量转化为脂肪储存在腹部,从而导致腹型肥胖.而这种腹型肥胖的人更容易发生胰岛素抵抗.
　　
生活护理:
肥胖是导致糖尿病的主要危险因素,减肥则是治疗肥胖型糖尿病最有效的方法.那么,糖尿病患者应如何进行减肥呢?
　　1,要限制饮食：导致人肥胖的原因主要是多吃少动,因此,要减肥应反其道而行之,即少吃多动,使人体内摄入的热量少于消耗的热量.但多数减肥者都不能坚持采取这种最简便,最有效的方法,尤其是不能忍受饥饿.研究发现,一个人若想养成一种好的行为习惯或者克服一种坏的行为习惯,至少需要3周的时间.也就是说,减肥时患者出现的饥饿感是暂时的,只要坚持3周的时间就会逐渐适应这种习惯,进而可达到减肥的目的.我们所说的限制饮食,不是不吃饱,而是要平衡膳食,就是用正常的饮食量来取代过剩的饮食量,吃七分饱即可.例如：某人日需热量1900卡,减肥时可通过进食获得1000卡热量,余下的900卡热量,可以通过消耗掉体内的100克脂肪来供给,也就是说只要每天消耗掉体内的100克脂肪,10天后就可降低体重1公斤.患者在减肥的头几天,因为每餐吃得少,没有饱食的感觉,因而常会出现饥饿感.特别是不到下一餐时就会饿得头晕,眼花,乏力,出汗,这是低血糖的表现.此时患者千万不要吃东西,可以喝些水,也可以卧床休息一下,一般只要坚持20分钟就好了.这饥饿的20分钟,正是患者的身体为了保持血糖的平衡,将体内储存的脂肪分解成氨基酸,再在肝脏中合成肝糖原的过程.此过程叫糖原异生,它既是患者在减肥的过程中最难熬的时刻,也是决定患者减肥成败的关键时刻.
　　2,要坚持运动：运动可加速人体内热量的消耗,提高胰岛素的敏感性,其治疗糖尿病的效果有时甚至胜过降糖药.有报告称,年龄较小的肥胖型糖尿病患者若在发病的初期通过运动减肥使体重达标,将有50%的人得到康复.糖尿病患者运动的频率以每分钟步行100步为宜.若在饭后步行30分钟,可消耗掉其刚刚摄入的糖和脂肪所产生的一半热量,并可使其血糖降低1～2毫摩尔/升.若患者饭后步行60分钟,则可消耗掉其刚刚摄入身体热量中70%的脂肪和30%的糖所产生的热量,其降糖效果会更加明显.因此,糖尿病患者若想减肥,每天最少应运动60分钟以上.最简单的运动方法是爬楼梯,每天可爬3次6层楼梯,这样能消耗热量约200卡(相当于1两主食产生的热量).
　　3,可服用减肥药：饥饿感明显或由食欲亢进导致的肥胖患者,可适当地服用减肥药,但儿童和怀孕的糖尿病患者则不宜服用减肥药.目前临床上比较安全有效的减肥药有：①赛尼克：此药为胰脂酶抑制剂,是糖尿病患者首选的减肥药,患者服用该药后会使肠道中1/3脂肪的消化和吸收得到抑制,而且还有降糖,降脂,降压的作用.服用该药的方法是：每次服120毫克,每日服3次.②西布曲明(可秀,曲美)：此药为中枢神经减肥药,可增加患者的饱食感,适宜于不能坚持运动和控制饮食困难的糖尿病患者服用.服用该药的方法是：每次服10毫克,每日服1～3次.③二甲双胍：此药可抑制患者对糖的吸收,有降糖,降脂,增强胰岛素敏感性的作用.
　　4,可进行手术治疗：伴有糖尿病,高脂血症,高血压,关节炎的肥胖者,当其体重指数[BMI,体重(千克)/身高(米)的平方]大于40时,可进行手术治疗.目前治疗肥胖的手术方法主要有胃隔离术,在腹腔内放置可调气囊及吸脂术等.

病情分析：
你好 糖尿病的选择用药是根据你的血糖水平和你的症状来选择的,有的药物是对肥胖病人有用,有的药物是专门针对餐后高血糖的,有的药物是降空腹血糖的

指导意见：
肥胖型的糖尿病主要是使用双胍类的降血糖药物,如二甲双胍（甲福明）,苯乙双胍（降糖灵）,你可以再根据你的血糖情况是餐后高还是空腹高,配合其他的药物一起使用.
生活护理:
要自己检测血糖 要适当的运动 最主要的是要控制饮食,不能食用甜食和油脂大的食物.