慢性粒细胞白血病

病情分析：
这个疾病比较严重.治疗比较困难.

指导意见：
可以进行干细胞移植的,一般需要30万元以上,可以到当地的医科大学附属医院进行治疗.

病情分析：
　治 疗
　　中医治疗
　　治法与方药：
　　(1)气滞血瘀：治法：疏肝理气,活血化瘀.
　　方药：膈下逐瘀汤加减.方中延胡索,乌药,枳壳疏肝理气；红花,当归,莪术,三棱,五灵脂活血化瘀；丹皮,赤芍具有活血止血双重作用,以防活血过量引起出血.可佐以青黛, 雄黄解毒祛瘀；甘草调和诸药.如纳差加砂仁.(2)正虚瘀结：治法,益气养血,活血散瘀.
　　方药：八珍汤加味.八珍汤为益气养血之代表方,方中党参,白术,茯苓,健脾益气；当归,首乌,阿胶补血；三棱,莪术,红花,延胡索活血散瘀；佐以青黛,雄黄解毒祛瘀.如阴血不足,加地黄,麦冬,枸杞子滋阴,出汗多加用五味子敛阴.(3)热毒炽盛：治法：清热凉血.
　　方药：犀角地黄汤或清营汤加减.方中犀角(以水牛角代替),生地,丹皮,赤芍,清热凉血；金银花,黄芩,黄连清热解毒,佐以青黛,白花蛇舌草,龙葵以解毒.壮热不退加生石膏,知母,生甘草.便血加用白芨粉,三七粉；尿血选大蓟,小蓟；齿龈出血加藕节,白茅根等.

指导意见：
　中药：
　　(1)当归龙荟丸：6～10g,日2～3次.
　　(2)青黛：分装胶囊,每次2～4g,每日3次,饭后吞服.
　　(3)青黄散：青黛9份,雄黄1份,混匀装胶囊,每次3～5g,一日3次,饭后服,维持量3～6g/日,服药1～3个月后排砷1次,用二巯基丁二钠1.0 溶于40ml生理盐水中缓慢静脉注射,连用3天.
　　(4)六神丸：每次30粒,一日3次口服.
　　(5)梅花点蛇丹：每次10粒,一日3次口服.
　　(6)牛黄解毒片：每次3～4片,一日3次.
　　(7)大黄zhe??虫丸：每次1丸,一日2～3次.
　　西医治疗
　　1.慢性期治疗
　　(1)化学药物治疗
　　①单种药物：马利兰仍是目前治疗慢粒的首选药物,常用量4～8mg/日,最大不超过12mg,分2～3次服.待白细胞下降后逐渐减量,降至(10～15)×109/L时停用,缓解后以一定量维持白细胞在10×109/L左右.异靛甲,先从小剂量每日50mg开始,以后逐渐增量为每日75～150mg,分2～3次饭后口服.靛玉红每日剂量150～200mg,分3～4次口服.羟基脲对白细胞非常高的病例见效快,每天1.5～3.0g,1次或分次口服.维持量每天约0.5～ 1.0g.二溴甘露醇为马利兰无效时的二线药物,每日0.25～0.5g,分次服用,维持量0.25g/日～0.25g/每周,1,2:5,6-二去水卫矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推,用7天间歇7天为1疗程,视病情重复疗程,直到白细胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,两药作用相似,剂量每日2.5～3mg/kg,白细胞下降后改为维持量.嘧啶苯芥适用于马利兰复发或无效病例,每日5～10mg,分次口服,5天一疗程,间歇7天,2～4疗程后改用维持量,每天5mg,每月连服5天.三尖杉酯碱,常用量每日4～8mg,静注,待白细胞下降至20×109/ L时剂量减半,下降到10×109/L以内即可停药.
　　②联合化疗:HT方案：羟基脲0.5～1.0g,2次/日或3次/日,连用7天；6-MP或6-TG 50mg,2次/日或3次/日,连用7天.休息5～7天重复应用,剂量视血象酌情加减直至完全缓解.COAP方案：环磷酰胺400mg,静注第1,4天；长春新碱1～2mg,静注第1天； 阿糖胞苷50mg,静注每12小时一次,连用5～7天或9天；强的松20mg,1次/日,连用5天.停药7～10天后根据病情可重复应用直到完全缓解.HA方案：三尖杉酯碱4mg/日,静注连用3天,阿糖胞苷100～200mg/日,连用7天,静注,休息5～7天重复应用,共2～3疗程,以后三尖杉酯碱1mg/日,静注连用20天.上述方案缓解后改用下列三方案,每半年轮换1次,第一年每月1次,第2年2月1次,第3年3月1次.DA方案：环磷酰胺0.2～0.6g/日,静注,1次/日.连用3天,阿糖胞苷100～200mg/m2,静注,5～7天.HA方案：三尖杉酯碱2～4mg,静注,1次/日连用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,静注,5～7天.DA方案：柔红霉素40～60mg,静注连用3天；阿糖胞苷100～200mg/m2,静注,5～7天.
　　(2)干扰素(IFN)：是天然的细胞因子,有抗病毒,抑制细胞增殖,免疫调节及诱导分化作用.虽然临床可获得较好疗效,但由于价格昂贵,难以普遍推广.目前临床多采用肌肉注射或皮下注射,剂量为IFN-α-2b,2×106U/m2～5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ与IFNα.合用,或化疗与IFN合用可以提高疗效.
　　2.加速期治疗 多选用羟基脲,6-TG及联合化疗,参照慢性期用法.
　　3.急变期治疗 慢性急变的防治仍无理想方法,一旦急变,治疗原则按急性白血病联合化疗方法进行,具体方案根据急变后的细胞类型确定.(二)非药物治疗
　　1. 放射治疗 对病情进行性进展,白细胞数急剧增高,脾及淋巴结显著肿大的病例可进行脾区照射,5rad*开始,随后增至100～150rad,每日或隔日一次,当白细胞下降至20×109/L时停止照射,一般总剂量在1000～5000rad之间.
　　2.脾切除 有下列情况者可考虑脾切除：①巨脾,压迫症状显著；②继发性脾功能亢进； ③药物控制不理想或发生顽固性血小板减少者；④脾破裂,出血或栓塞者；⑤能耐受手术治疗者.
　　3.白细胞清除术 适用于白细胞过高者,是防止栓塞的应急办法,在短时间内可使过高的白细胞总数下降.
　　4.造血干细胞移植 同种异基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病细胞株,达到临床治愈的方法.选择慢性期患者,经预处理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使临床部分病例长期无病存活.
　　自体外周血干细胞移植和自体骨髓移植,一般在慢粒慢性期经治疗缓解后,用血细胞分离器自患者本身外周血中分离出白细胞或1次收集足够量的自身骨髓,深低温液氮保存,日后发生急变时经大量化疗和放疗预处理后,再将贮存的自身细胞或骨髓复温后回输给患者,使患者再回到慢粒慢性期.
生活护理:
其他治疗
　　慢粒为难治性疾病,生存期有限,治疗时先辨别标本所在,进行适宜论治,审其病机,正气不足为病之本,邪毒瘀结为病之标,在早,中期阶段,正气仍存,瘀毒尤甚之时,当祛其标实,祛：“毒”化瘀,以祛邪而达到扶正作用,让正气自然恢复,中,晚期,瘀毒热邪强盛,正气衰败,不宜强攻强泻,注意攻补兼施,对重症合并严重感染,出血,贫血者,应积极采取救治措施,给予足量抗生素,止血药物及输血等支持疗法.

病情分析：
白血病的治疗
　　主要治疗有下列几类化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗,中药治疗.部分高危险性病人,需要进行骨髓移植.近10年来,随着分子生物学,生物遗传学的进展,使白血病预后得到极大的改观.“白血病是不治之症”已成了过去.正规,系统地治疗可以使大多数白血病患者长期无病生存,甚至痊愈.
　　一,如何选择化疗,移植,靶向治疗　急性和慢性治疗上还是有一些区别的.首先都要选择化疗,不管你是哪一型的,髓性还是非髓性,是急性也好,慢性也好,首选都是化疗.只是化疗的药物种类不同,急性白血病用的化疗都是静脉的化疗,药物用软化剂等等一系列.慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期,加速期,急变期三个阶段采取不同的治疗方法.
　　除了化疗,移植,靶向治疗,是否还有一种免疫治疗.干扰素是免疫治疗的一部分.免疫治疗一个是免疫细胞的治疗,还有一个是药物的治疗,免疫细胞的治疗是指把病人的细胞从血里面分离出来,在体外用一些细胞因子,使它变成一种杀伤细胞,再回输到血液中去,这种杀伤细胞可以识别肿瘤细胞进行杀伤.
　　化疗的优缺点　化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发,有其独到之处,是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分. 化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛.现已证明,至少有 10 种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能,如绒毛膜上皮癌,急性淋巴细胞白血病,睾丸精原细胞瘤,部分恶性淋巴瘤等； 约有 20 余种肿瘤单用化疗可以得到缓解,尤其对于一些全身性肿瘤如白血病,多发性骨髓瘤等,已经转移扩散的肿瘤,化疗可作为首选的治疗方法.在全部癌肿患者中,超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗； 化疗与其他治疗方法相配合,大大提高了恶性肿瘤的治疗效果,并有效地控制了癌肿的扩散和转移.
　　化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法. 但是化疗药物常“是非不清”,“敌我不分”,在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了人体正常细胞.因此,化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：
　　1 ,静脉注射化疗药物时,操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎.因此,医护人员必须十分仔细,认真加以预防；
　　2 ,抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板下降.在每次化疗前,都应该做血象检查,如果白细胞的数目若低于（ 2.5 ～ 3 ）× 109/ 升,血小板（ 50 ～ 80 ）× 109/ 升,应该暂时停止化疗,遵照医生的医嘱使用升高血细胞药.除原有的鲨肝醇,利血生,核苷酸和维生素 B6 以及益气补血的中药治疗外,近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子,具有明显的促进血细胞增生的功能.只在在化疗后及时用上这些药物,白细胞就不会明显下降；
　　3 ,可不同程度的损害肝脏细胞,出现谷丙转氨酶增高,胆红素上升,肝肿大,肝区疼痛,黄疸等,严重的会引起肝硬化,凝血机制障碍等,所以在用药前和用药过程中,要检查肝功能,及时发现问题,及时解决,必要时停止化疗；
　　4 ,有些化疗药物对心血管系统有毒性作用,严重的可发生心力衰竭.所以用药前及用药中应检查心电图,发现异常立即停药,及时治疗.对有心脏病变的病人,应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物.
　　5 ,对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化,甚至出现呼吸衰竭.因此用肺毒性药物（即对呼吸系统有毒性的化疗药物）,如争光霉素等,应在用药期间定期检查肺部情况,停药后还要注意随访.发现肺部毒性反应,立即停止化疗并用激素治疗；
　　6 ,泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿,少尿或无尿,有的发生血尿.为了能够清楚了解肾脏功能,在用药前和用药过程中均要定期检查,发现问题,及时治疗.在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药,使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升.经验证明,这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应；
　　7 ,某些药物可影响生育,导致畸胎.在化疗期间,男性病人应节育,女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复；
　　8 ,脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现,即使出现也不必过分担忧,因为一般病人停药后,脱掉的头发会重新长出,皮肤的红斑,皮疹和色素沉着也会好转或消失；
　　9 ,在化疗的全身反应中,要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼,如恶心,呕吐,食欲不振,腹痛,腹泻,以及口腔黏膜溃疡,咽喉炎等.

指导意见：
你的情况最好去医院仔细检查一下,祝福你早日康复,全家健康.

病情分析：
脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑血气所为也.”可见本病的发生乃先天禀赋不足或后天失养引起脏腑亏虚,或由于外感六淫,内伤七情等引起气血功能紊乱,脏腑功能失调,致使毒邪乘虚而入,为气血痰食邪毒相互搏结而引起本病.

指导意见：
马利兰仍是目前治疗慢粒的首选药物,常用量4～8mg/日,最大不超过12mg,分2～3次服.待白细胞下降后逐渐减量,降至(10～15)×109/L时停用,缓解后以一定量维持白细胞在10×109/L左右.异靛甲,先从小剂量每日50mg开始,以后逐渐增量为每日75～150mg,分2～3次饭后口服.靛玉红每日剂量150～200mg,分3～4次口服.羟基脲对白细胞非常高的病例见效快,每天1.5～3.0g,1次或分次口服.维持量每天约0.5～ 1.0g.二溴甘露醇为马利兰无效时的二线药物,每日0.25～0.5g,分次服用,维持量0.25g/日～0.25g/每周,1,2:5,6-二去水卫矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推,用7天间歇7天为1疗程,视病情重复疗程,直到白细胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,两药作用相似,剂量每日2.5～3mg/kg,白细胞下降后改为维持量.嘧啶苯芥适用于马利兰复发或无效病例,每日5～10mg,分次口服,5天一疗程,间歇7天,2～4疗程后改用维持量,每天5mg,每月连服5天.三尖杉酯碱,常用量每日4～8mg,静注,待白细胞下降至20×109/ L时剂量减半,下降到10×109/L以内即可停药.