脑血管畸形动脉出血

病情分析：
脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常,可分为五种类型：①动静脉畸形（AVM).②海绵状血管瘤.③毛细血管扩张.④静脉畸形.⑤血管曲张.在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见,且多数发生在大脑半球,海绵状血管瘤次之,其余则较少见.现分述如下：?
　　一,脑动静脉畸形?
　　脑动静脉畸形(AVM)是一团多余的发育异常的脑血管,虽然不是瘤,但可随人体发育而渐渐长大.AVM由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团,小的直径不及1厘米,大的可达10厘米.由于畸形血管团内动静脉直接交通,脑组织得不到充分血液供应,因此其周围脑组织缺血而萎缩,造成功能减退,出现症状或体征.由于畸形血管壁发育不良,加之大量血流冲击,还可导致出血.颅内AVM可位于大脑半球的任何部位,呈楔形其尖端指向侧脑室.脑动静脉畸形多发于青壮年,以16～35岁常见,男性稍多于女性.?
　　颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血,约占半数以上,且多在16～35岁之间发病.畸形血管破裂可导致脑实质内,脑室内和蛛网膜下腔出血,出现意识障碍,头痛,呕吐等症状,位于功能区的AVM出血,可致偏瘫,失语等体征.近年研究发现,在各年龄组未破裂的AVM,每年出血率约为1%～3%.年青病人AVM出血的危险高于老年病人.AVM再出血率和出血后病死率都低于颅内动脉瘤.这是由于多为发育异常的静脉出血,压力低于脑动脉压.?
　　影响颅内AVM破裂出血的因素尚不十分明确.一般认为,单支供应动脉供血,体积小,部位深在,以及后颅凹AVM容易破裂出血.出血与性别关系不大.妇女妊娠期,AVM破裂的危险性增大.?
　　颅内动静脉畸形另一常见症状即癫痫发作.癫痫可作为首发症状,也可发生在出血后或发生在出血时.成人中约21%～67%以抽搐为首发症状,一半以上发生在 30岁前,多见于额,颞部AVM.体积大的脑皮层AVM较小而深在的AVM容易引起癫痫.额部AVM多发生癫痫大发作,顶部以限局性发作为主.AVM发生癫痫与脑缺血,病变周围神经细胞变性,以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关.有人统计约1/5出过血的AVM会发生癫痫.癫痫发作并不意味出血的危险性增加.早期可服药控制发作,但最终药物疗效不佳.由于长期顽固性癫痫发作,加上脑组织缺氧不断加重,致使病人智力减退头痛是AVM的另一常见症状,约一半AVM病人有头痛史.头痛可为单侧局部,也可呈全头痛,间断性或持续性.头痛可能与供血动脉,引流静脉以及静脉窦压力改变影响痛觉纤维有关；AVM小量出血,脑积水和颅内压增高也是造成头痛的常见原因.?
　　未破裂出血的AVM患者中,还可表现有进行性神经功能障碍.前已述及脑内出血可致急性神经功能缺损.由于AVM盗血作用或合并脑积水,病人可出现运动,感觉,视野以及语言功能障碍.大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音,累及眶部的AVM还可表现眼球突出.?
　　脑动静脉畸形在CT加强扫描上表现为混杂密度影像,大脑半球中线结构无移位.在急性出血期,CT可以确定出血的部位及程度.磁共振成像(MRI)因病变内高速血流表现为流空现象.
　　脑血管造影是确诊本病的必须手段.全脑血管造影并连续拍片,可以了解畸形血管大小,范围,供血动脉,引流静脉以及血流速度.有时还可见对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象.?
　　脑电图检查可发现患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波.对有抽搐的病人术中脑电图监测,切除癫痫病灶,可减少术后抽搐发作.?
　　手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法,不仅能杜绝病变再出血,还能阻止畸形血管盗血现象,从而改善脑血供.只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除.应用显微手术技术,颅内AVM手术切除效果是令人满意的.?
　　对AVM 出血形成血肿的急诊病人,如病人条件许可应在术前完成脑血管造影,以明确畸形血管情况.病人已昏迷且出现脑疝,应紧急开颅手术,清除血肿降低颅压,抢救生命,待二期手术再切除畸形血管.未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的,也是不可取的.对位于脑深部重要功能中枢如脑干,间脑等部位AVM,不适宜手术切除者以及手术切除后残存的AVM,直径小于3厘米,可考虑头部伽玛刀或X-刀治疗,使畸形血管内皮缓慢地增生,血管壁增厚,形成血栓闭塞畸形血管,这一过程常约需1～2年,因此应向病人讲清在这期间,畸形血管仍有出血可能.?
　　血管内介入治疗多与手术合并采用,通常于术前1～2周应用特制的合成胶,球囊等材料对AVM进行栓塞令其体积缩小后,再手术切除.介入治疗对某些单一动脉供血的AVM有时也可治愈.

病情分析：
如果已经手术治疗,那么目前的情况就是后遗症了,对现在的情况,没有特效的药物,但有经验的中医专家辨证施治,有一部分可以取得进步,另一方面,康复训练也是非常重要的,但康复训练也是一种很专业的技术,应该请教康复医院.至于饮食,中医是根据病人的体质和用药情况来制定饮食宜忌的,所以应该请医生当面根据情况指导.

病情分析：
你好
脑动脉畸形出血,已经一年多了.
恢复的也还可以的.

指导意见：
现在还是能做一些针灸和康复运动.
可以用些帮助脑功能恢复的药物,时间长短是不定的.
生活护理:
注意要避免情绪激动,经常检查血压等.
食物没有特殊要求的.

病情分析：
病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.
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