非典型鳞状细胞

病情分析：

鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90％～95％,腺癌仅占5％～10％.但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内.
(一)目观 在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂.随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型：
1.糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面,触及易出血.
2.外生型：又称增生型或菜花型.由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血.
3.内生型：又称浸润型.癌组织宫颈深部组织浸润,宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡.
4.溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出.子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种.
(二)镜查
1.不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大,浓染,染色质分布不均等核异质改变.
不典型增生可分为轻,中及重度.①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之一.②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下三分之二.③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别.
2.原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌.上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分裂相.但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润.异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体.
3.镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深度不超过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床上无特征.
4.鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过5mm,称为鳞状上皮浸润癌.在间质内可出现树枝状,条索状,弥漫状或团块状癌巢.
根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级：①I级：分化好.癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠.②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度),癌巢中无明显角化现象.③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞).

指导意见：
5.腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮.镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起.腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分裂相.如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别.如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺,鳞癌.腺,鳞癌恶性程度高,转移早,预后差.
【临床表现】
(一)阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血.最早表现为任何年龄的妇女,性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者.尤其在绝经前后少量断续不规则,晚期流血增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血.一般外生型癌出血较早,血量也多；内生型癌出血较晚.
(二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭.随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带.
(三)疼痛 为晚期癌症状.当宫颈旁组织明显浸润,并已累及盆壁,闭孔神经,腰能神经等,可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛.盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,而导致患侧下肢肿胀和疼痛.
【诊断】
根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,首先应想到有宫颈癌的可能,应做详细的全身检查及妇科检查,并采用以下辅助检查：
(一)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法.但注意取材部位正确及镜检仔细,可有5％～l0％的假阴性率,因此,均应结合临床情况,并定期检查,以此方法作筛选.
(二)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色.临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液,以碘液涂抹宫颈及穹窿,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查.
(三)宫颈和宫颈管活体组织检查 在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6,9,12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查.
(四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检.据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,也不能发现宫颈管内病变.
(五)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术.但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用.当宫颈癌确立后,根据具体情况,可进行肺摄片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查等,以确定宫颈癌临床分期.
【治疗措施】
子宫颈癌的处理分非典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌的处理方法
(一)治疗原则
1.不典型增生：活检如为轻度非典型增生者,暂按炎症处理,半年随访刮片和必要时再作活检.病变持续不变者可继续观察.诊断为中度不典型增生者,应适用激光,冷冻,电熨.对重度不典型增生,一般多主张行全子宫切除术.如迫切要求生育,也可在锥形切除后定期密切随访.
2.原位癌：一般多主张行全子宫切除术,保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者.近年来国内外有用激光治疗,但治疗后必须密切随访.
3.镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术,及l～2cm的阴道组织.因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小,不需消除盆腔淋巴组织.
4.浸润癌：治疗方法应根据临床期别,年龄和全身情况,以及设备条件.常用的治疗方法有放射,手术及化学药物治疗.一般而言,放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差,应采取手术切除加放疗综合治疗.
(二)手术治疗 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除.切除范围包括全子宫,双侧附件,阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总下段淋巴结).手术要求彻底,安全,严格掌握适应征,防止并发症.
(三)手术并发症及处理
1.手术并发症有术中出血,术后盆腔感染,淋巴囊肿,潴潞留,泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等.
2.手术并发症的处理,近年来,由于手术方法和麻醉技术的改进,预防性抗生素的应用,以及术后采用腹膜外负压引流等措施,上述并发症的发生率已显著减少.
(四)放射治疗 为宫颈癌的首选疗法,可应用于各期宫颈癌,放射范围包括子宫颈及受累的阴道,子宫体,宫旁组织及盆腔淋巴结.照射方法一般都采取用内外照射结合,内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,包括子宫体,阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点.外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点.内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs),主要针对宫颈原发病灶.外放射源采用60钻(60Co),主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区.剂量一般为60Gy.目前对早期宫颈癌多主张先行内照射.而对晚期癌,特别是局部瘤体巨大,出血活跃,或伴感染者则以先行外照射为宜.

病情分析：

你好!非典型鳞状细胞只是病理科显微镜下所看到的一种鳞状上皮细胞的不典型增生而已,但是会产生癌变. 是否需要治疗看“非典型鳞状细胞”的程度. 轻度者,观察;并应注意复查. 重度者局部治疗,或者手术处理.请放心~

指导意见：
你好: 从你的检查结果,抹片分析:非典型鳞状细胞,考虑可能有癌变的可能,建议你及时到正规医院妇科进行相关检查,明确诊断后,对症治疗

病情分析：

新分类中“非典型鳞状细胞”（ASC）的前身是定义更为广泛的“意义不明确的非典型鳞状细胞”.1996年对全国768家检验室的年度报告的统计结果显示：意义不明确的非典型鳞状细胞这一病变类别平均占所有宫颈细胞学报告的5.2%,中位数是4.5%.这些资料表明美国许多检验室对意义不明确的非典型鳞状细胞的报告频率并不能达到在5%以下的目标.这些发现促使新的病变类别的提出,即ASC,它的定义较窄,有两个简单的分支类别.
　ASC不是一个单一的生物学实体；它包括那些提示可能有潜在宫颈上皮内瘤变（CIN）的所见,以及极少数的癌.在对美国代表性人口的筛查中,大约50%诊断为ASC的妇女有高危/致瘤型人类乳头瘤病毒（HPV）感染.其余的未感染妇女患癌危险性并没有增高.许多与HPV感染无关的非肿瘤情况可能产生类似ASC的细胞学改变,包括炎症,空气干燥,伴变性的萎缩以及其他人工假象.在许多实例中,即便是依据诊断的工作程序,导致ASC判读结果的环节仍不能确定.

指导意见：
资料表明简单的删除ASC这一类别,单凭光镜图像把每一标本归类为“无上皮内病变/恶性病变”（NILM）或“鳞状上皮内病变”（SIL）是行不通的；此种错误将会使其敏感性和阳性预测价值丧失.因此,2001年版Bethesda系统保留了这一意义尚不明确的类别——非典型鳞状细胞（ASC）,并简化了它的分类,真实反映出病理学家对这些标本无法做出精确和可重复判读的现状.在新的Bethesda系统中取消了1991年版Bethesda分类非典型鳞状细胞最常用的两个分支“倾向反应性”和“没有其他的特征”.所有ASC的判读结果应该划归为“意义不明确”（ASC-US）或“不除外高级别鳞状上皮内病变”（ASC-H）两类.
　ASC-US指那些提示为LSIL或为不确定级别的SIL的改变.尽管大部分ASC-US的判读结果是提示LSIL,但由于大约10%-20%ASC-US的妇女证明有潜在的CIN-Ⅱ或CIN-Ⅲ,所以“意义不明确”这一形容词仍是较恰当的.在大多数检验室,ASC-US大约占ASC判读意见的90%以上.ASC-H是指那些细胞学改变提示为HSIL的少数ASC病例（估计少于10%）.只有意义不明确而又非常怀疑为HSIL的标本才使用ASC-H这一名称,以区别大多数非典型鳞状细胞（ASC）.归类为ASC-H的病例可提示潜在的CIN-Ⅱ或CIN-Ⅲ,其阳性预测价值较ASC-US更高,但比明确诊断为HSIL预测CIN-Ⅱ或更严重病变的价值要低.

病情分析：

非典型鳞状细胞和宫颈上皮内瘤变有关,你是做了TCT检查后,如果可以做一个HPV－DNA的检测

指导意见：
建议你还是确定一下宫颈病变的程度再确定治疗方案