风湿关节炎怎么治疗

病情分析：
　　风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症.可反复发作并累及心脏.临床一以关节和肌肉游走性酸楚,重著,疼痛为特征.属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝踝,肩,肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿,灼热,剧痛部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症,但常反复发作.若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变.

指导意见：
　一,药物治疗 治疗的原则是早期诊断和尽早合理,联合用药.常用的抗风湿病药物如下：
　　1.非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程.临床上常用的有布洛芬,萘普生,双氯酚酸,阿司匹林,吲哚美辛等.
　　2.慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病.对病情有一定控制作用但起效较慢.常用的有金合剂（肌注或口服）,青霉胺,柳氮磺胺吡啶,氯喹等.
　　3.细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用.常用的有环磷酰胺,甲氨蝶呤,雷公藤等.它们往往是系统性红斑狼疮,类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用.
　　4.肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎,抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病.其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用.
　　二,外科疗法 包括不同的矫形手术,人工关节的置换,滑膜切除等.手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力.
　　三,代替疗法 鉴于目前针对风湿性关节炎,传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法,所以80年代开始,世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎,并取得临床上的疗效验证.现在,在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品,日本也选定了企业专门提供临床之用.纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制,改善甚至彻底控制类风湿性关节炎的功效之外,更难能可贵的是,它没有副作用,没有药物依赖性,已有使用一年内完全控制病情的大量的案例.现在,它已被发达国家当作代替医疗的一环,实施前瞻性研究,并且被广泛推广于临床之中,为人类彻底战胜类风湿关节炎带来了新的希望.
　　四,其他治疗 包括物理,康复,职业训练,心理等治疗,是本类疾病综合治疗的不可少的部分.

病情分析：
治疗风湿性关节炎的单方,验方有哪些?
治疗急性风湿性关节炎的单方,验方有：
(1)柳枝30～60g,水煎服.
(2)老桑枝30～60g,黄柏10g,水煎服.
(3)苍术,黄柏各9g,忍冬藤30g,水煎服.
(4)嫩桑枝30g,怀牛膝10g,汉防己10g,丝瓜络30g,水煎服.
(5)青风藤15g,防己10g,水煎服.
(6)郗莶草30g,桑枝30g,嫩柳枝15g,嫩槐枝15g,水煎分3次服.
(7)虎杖30g,白酒1匙,酒水同煎,1日1剂.
(8)鲜忍冬藤,根,叶90g,水煎分3次服.
(9)薜荔枝60g,用清水,甜酒各半同煎,去渣加红糖30g,调服.
治疗慢性风湿性关节炎的单方,验方有：
(1)鸡血藤,海风藤,桂枝各9g,水煎服.
(2)虎杖根,桑树根各30g,大枣10枚,水煎服.
(3)郗莶草,臭梧桐各15g,水煎服.
(4)络石藤,秦艽,伸筋草,路路通各12g,水煎服.
(5)青风藤,秦艽,寻骨风,何首乌各12g,水煎服.
(6)郗莶草90g,生白术,薏苡仁各60g,水煎服.

指导意见：
治疗风湿性关节炎有哪些 常用外用膏药?
风湿性关节炎病在肌肉,关节,经脉,膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理,通经活络,较服药更有有利的一面.现将常用膏药及使用方法介绍如下：
(1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒,除湿通络,活血止痛.使用时先将皮肤用温水清洗擦干,贴于患处,用手掌将膏药按摩,使其粘在皮肤上.凡对橡皮膏过敏,皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者,不宜贴用.
与其功用类似的还有麝香虎骨膏,青海麝香膏,关节止痛膏等.临床可任选一种使用.
(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿,舒筋活络止痛.使用时将膏药加温软化后,贴于患处.
与其功用类似的还有万灵筋骨膏,追风膏,老鹳草膏等,亦可选用.
(3)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿,通阳活血,止痛消肿.用时取药适量,以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状,分摊在蜡纸上,贴于穴位或患处.使用时注意忌生冷,不可内服.皮肤贴药处10天内不可用水洗.脐轮,脚心等处不可贴用.儿童,体弱及浮肿者忌用.
(4)五虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同,使用时以白酒调匀,敷于患处.除外敷外,本散也可内服.每次6g,用温黄酒或温开水送服.

病情分析：
风湿性关节炎起病较急受累关节以大关节为主开始侵及下肢关节者占85%膝和踝关节最为常见其次为肩肘和腕手和足的小关节少见关节病变呈多发性和游走性关节局部炎症明显表现有红肿热痛压痛及活动受限持续时间不长常在数日内自行消退关节炎症消退后不留残疾复发者少见.
　　在关节炎急性期患者可伴发热咽痛心慌血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡病情好转后可恢复至正常.

指导意见：
一,理疗
　　局部热疗,热水浴,温泉浴,蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,病人感到舒适.急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛.红外线,超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用.
　　二,药物治疗
　　（一）水杨酸盐　阿斯匹林仍为治疗类关节炎">风湿性关节炎的首选药物.具有退热,镇痛和抗炎作用.用法每日3～4g,分3～4次服用.长期服用易发生恶心,呕吐,胃痛及食欲减退等消化道症状,严重者可发生胃粘膜糜烂,溃疡和出血.大剂量服用数年可引起肾损害.
　　（二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药,效果较好,其镇痛,退热及抗炎作用都较强,也有抑制肉芽形成的作用.夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg,口服每日三次,副作用,恶心,呕吐,食欲减退,头痛,皮疹及白细胞减少等.类似制剂有炎痛静bengydamine,用法,剂量同消炎痛.
　　（三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎,镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上,副作用较阿斯匹林小.剂量0.2-0.3g口服每日三次.
　　（四）皮质激素　对急性炎症有显着疗效,长期应用副作用较多,停药后极易复发.适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎,肺,心及眼合并症.②严重关节炎应用其它药物治疗无效.③血清类风湿因子阳性,血沉明显增快,类风湿性结节阳性.在使用期间应注意副作用及并发症.开始应用时应以小剂量开始,如强地松5－20mg,口服每日1－2次,有效后再调整到最小有效量,或改为隔日疗法.为了避免全身性副作用,可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病,全身症状不明显.②全身约药后,症状基本控制,但残留几具关节症状不见好转.③关节急性症状明显,为缓解局部症状.常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射,每周一次.膝关节或踝关节内注射后,应卧床休息,以防诱发无菌性坏死.应严密消毒,以防感染.
　　（五）青霉胺（D-penicillamine）作用机制为①离解类风湿因子.②抑制免疫反应,主要作用于淋巴细胞,③稳定溶酶体膜.④通过络合铜和铁,使单氨氧化酶,赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低,防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成.应用青霉胺治疗,除使关节症状缓解外,可使血沉及C反应蛋白降低,类风湿因子转为阴性.疗效较金制剂好,用药后一个月以上显示疗效.因此,开始用药时应与其它抗炎药并用.开始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2～3次,共用6个月为一疗程,本口副作用较多,如皮疹,骨髓抑制及肾脏损害等,应定时查血及尿常规,也引起消化道症状,如味觉丧失,恶心,呕吐,少见的副作用为肌无力,肌炎,Goodpasture综合征,毛细支气管炎及狼疮样综合征.
　　（六）疏甲丙脯酸（captopril） 与青霉胺分子结构相类似,具有抑制胶无纤维成熟,养活关节腔滑膜增生的作用,且可扩张血管,改善局部血液循环,促进炎症吸收；也有免疫抑制作用.用法,25mg口服,每日三次.2周后加大到25mg,每日4次,4周后改为50mg,每日3次.最大可用到50mg,每日4次.3－6个月为一疗程.6个月后逐渐减量,25mg每日1－2次长期维持.治疗4周关节肿消痛减,3－6个月达显效.副作用,血压下降,皮疹.
　　（七）雷公藤　具有消炎,抗菌,调节免疫,活血化瘀,杀虫等作用.剂量每日1-1.5mg/kg,分3次服.或有雷公藤合剂,20－30ml,一日三次.连用3－6个月,有效率83.7%.副作用,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,月经紊乱,精子生成受抑制,肝肾损害,白细胞减少,色素沉着等.
　　（八）金制剂　可能干扰细胞的生化反应.对关节疼痛及晨僵有明显疗效,也能使血沉及C反应蛋白好转,有效率可达70－90％.目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠Gold sodium thiomalate myochrysine,一个疗程总剂量1.5-2.0g,用药后3个月或总量达0.3-0.5g时,方见效果.副作用：口炎,皮炎,胃肠反应,肾损害及造血系统损害等.金制剂疗效肯定,但副作用也很多,可慎用.
　　（九）免疫抑制剂　对本病有一定疗效,常用者有环磷酰胺（cyclophosphamide）,开始100－200mg,稀释后静脉注射,隔日一次,有效后改为50－100mg,每日一次,维持治疗.应注意观察白细胞变化,以防白细胞减少,副作用还有毛发脱落,卵巢功能障碍及出血性膀胱炎.硫唑嘌呤（afathiprine）,剂量与环磷酰胺同,副作用较轻,50mg,每日一次即可见效.
　　（十）免疫增强剂　由于本病多有T细胞功能低下,故可用免疫增强剂,常用者有左旋咪唑（Levamisole）,每周或隔周给药3日,50mg口服,一日3次,胸腺素（thymosin）.可使未成熟的T细胞分化成具有免疫活性的T细胞,尚在试用阶段.转移因子（Transfer factor）能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞,使之获得免疫能力.它是一种淋巴因子,T细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质,能促使T细胞成熟,增强细胞免疫能力,每1～3周皮下或肌肉注射一次.一次注射一单位（4×108淋巴细胞所含的量）.注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞.
　　（十一）手术治疗　急性关节炎严重疼痛,局部有渗液时可抽降渗液,并注入类固醇抗炎药,再使用夹板固定关节.腕及足下垂时可夹板固定及理疗.持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术.肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗.后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗,如关节成形术,关节固定术,截骨术,人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等.
生活护理:
(1)关节制动：急性期应将关节置于休息体位减少运动
　　(2)局部按摩：关节疼痛有所减轻后可自行关节周围的按摩
　　(3)关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操每次30分钟每天2—3次
　　(4)关节药熏：配制药物进行关节熏洗水温应保持在50℃左右每日1次每次20分钟
　　(5)关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右每日1次
　　(6)关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2—3个用艾条进行保健灸一般每日1次1次20分钟

病情分析：
预防
(1)关节制动：急性期应将关节置于休息体位减少运动
　　(2)局部按摩：关节疼痛有所减轻后可自行关节周围的按摩
　　(3)关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操每次30分钟每天2—3次
　　(4)关节药熏：配制药物进行关节熏洗水温应保持在50℃左右每日1次每次20分钟
　　(5)关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右每日1次
　　(6)关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2—3个用艾条进行保健灸一般每日1次1次20分钟

指导意见：
风湿性关节炎的传统治疗方法法是益气养血祛风除湿搜风通络化痰祛淤“治风先治血血行风自灭”民间治疗本病的良方妙药有：
　　1：处方
　　海风藤宽筋藤忍冬藤丁公藤石楠藤鸡血藤各30克
　　用法：共研细末每服2克日3次28天为1疗程
　　疗效：用药1疗程有效率达91%
　　2：药酒疗法
　　内服药方：白术杜仲仙灵脾各12克全蝎秦艽防风川乌草乌木瓜牛膝当归川芎金银花麻黄乌梅各9克蜈蚣3条白酒250毫升红糖250克
　　制法：将药酒共致陶罐内布封口泥糊紧文火煎2小时后埋地下或放进井水中去火毒 1昼夜后滤渣取液备用
　　用法：每饭后服35毫升日3次10天为1疗程
　　外用处方：大血藤络石藤青风藤各30克木瓜没药各15克牛膝木防己丹皮乳香 田七各12克桃仁桑支各6克白酒500毫升
　　用法药浸酒内1周后用棉花沾药酒涂擦患处日3-5次
　　疗效：治风湿性关节炎内服外擦1疗程见效3疗程可愈有效率达90%