糖尿病足症状及治疗

病情分析：
您好:糖尿病患者出现四肢麻木,间歇性疲行,伴有针扎性疼痛,很有可能是并发糖尿病神经病变,糖尿病并发血管病变和糖尿病神经病变引起的糖尿病足,建议及时检查下肢血管超声检查,神经电生理检查等糖尿病足的综合检查.以便明确诊断,从而有助于治疗,糖尿病神经病变治疗建议胰岛素泵强化治疗,把血糖控制在理想范围内,也就是严格控制血糖,减轻高糖毒性对血管神经的损害.另外需要中药改善微循环促进血液循环,在此基础上,营养神经药物.当然每个人的病情不一所以治疗上必须个体化.说到底,糖尿病就是损害全身大血管会并发心血管病,脑血管病和糖尿病足;微血管会并发糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病.一旦并发症出现,说明病情已经很严重.我们常说“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”.糖尿病的并发症是潜移默化,慢慢发展而来.慢性并发症是可怕的,但是,只要正规治疗,就会得到良好的控制,建议您到糖尿病专科医院综合治疗,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复!

病情分析：
糖尿病足是常见的糖尿病并发症之一,现将糖尿病足相关知识汇总如此.
糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛,皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变总称,是糖尿病慢性并发症之一,严重者需要截肢,截肢率高达40% .因此提高对糖尿病足病的认识和综合治疗极为重要.

指导意见：
糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一,也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因.糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足合并症的基本原因,糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变,糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床糖尿病足病,包括足趾疾病,胼胝形成,皮肤损害和脚溃疡,肌肉骨骼病变导致足变形.糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤,轻微的外伤都能迅速导致溃疡,感染和坏疽等糖尿病足病,以致最终不得不截肢.
糖尿病足的发病率明显增加,与下列因素有关：
①全球性糖尿病患病人数的增加,
②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长,
③老龄化人口的增加.糖尿病脚的患病率各国报告不一,约占住院糖尿病人的6%~12%,美国每年糖尿病截肢者超过40000人,实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人,糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍.
糖尿病足的防治目标是预防为主,早期诊断,早期治疗,不但可明显改善糖尿病患者的生活质量,还可极大地减少相关的医疗支出,具有重要的社会及经济效益.
　　1 糖尿病足的一般治疗
　　
　　（1）支持对症治疗,包括限制活动,减轻体重,抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿.
（2）严格控制血糖,胰岛素以应用肢为佳,积极纠正酮症酸中毒,低蛋白血症,心,脑,肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素.
（3）局部清创:清除坏死组织,放置引流,常规消毒换药等.
（4）加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤.
　　
　　2 抗感染
　　
　　糖尿病足感染后的病原菌中,以金黄色葡萄球菌常见,其次是链球菌,肠球菌,肠杆菌和厌氧菌等.入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养,先用常用抗生素治疗,待培养结果后改用有效抗生素,此外还需加用抗厌氧菌药.
　　3 缺血性糖尿病足溃疡的治疗
　　
　　（1）对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者,可采用内科保守治疗,使用扩血管药物如前列腺素E,654-2及活血化瘀中药,如灯盏花素,参脉等.
（2）对于血管病变严重糖尿病足患者,在保守治疗的基础上,应行血管血管重建术.其方法有:血管搭桥术,动脉内膜切除术,带蒂大网膜移植术,经皮血管腔成形术等.
（3）对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时,应果断截肢术,截肢前最好行血管造影以决定截肢平面.
（4）糖尿病足的高压氧治疗（HBD） :高压氧可提高新生组织的血管化生,增加胶原的合成,提高中性粒细胞的杀菌作用,同时还可促进血小板源性因子的合成,该因子有促进伤口愈合作用 .若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗.（5）紫外线照射充氧自血回输治疗（UBID） :具有抗菌消炎,提高机体免疫力增加组织供氧,降低血粘度和血脂,改善血液循环等作用.
　　4 神经性糖尿病足溃疡的治疗
　　
　　4.1 改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合.处理关键是减轻原发病造成的压力,通过足部压力计了解压力分布,然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变糖尿病足患者足部压力.
　　
　　4.2 改善神经功能 可用B族维生素,神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成,促进轴索再生髓鞘形成.
　　4.3 覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,保持伤口愈合,理想的环境.可选择抗生素稀释液,维生素混合液,贝复济温敷.
　　
　　5 糖尿病足治疗的截肢
　　
　　积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度.
　　
　　总之,糖尿病足的治疗较以往有很大的进展 ,特别是高压氧治疗法和紫外线照射充氧自血回输治疗具有一定的疗效,但目前仍没有一种方法可完全治愈,这就要求我们建立完善的防治体系.
　　　
生活护理:
养成良好的足部卫生习惯
（1）每日用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁.
（2）洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜）,绝对不能用热水泡足而造成烫伤,避免皮肤破损.
（3）足洗净后,应用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤.
（4）为保护皮肤柔软,不发生皲裂,可涂抹护肤油,膏,霜,但不要涂抹于趾缝间.
（5）足汗多时不宜用爽身粉吸水,以防毛孔堵塞而感染.不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜.宜穿棉纱袜或羊毛袜.
（6）每天要检查足跟,足底,趾缝,有无溃破,裂口,擦伤和水疱等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理,切不可等闲视之,贻误了治疗时机.
（7）鸡眼,胼胝不能自行剪割,也不能用化学制剂腐蚀,应由医生处理.
（8）鞋袜要合适,宽松,每天要换袜,最好有两双鞋子更换,以便鞋内保持干燥.穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒,钉子等杂物,以免脚底出现破溃.
（9）不宜穿尖头鞋,高跟鞋,暴露足趾露足跟的凉鞋,切忌赤足走路或穿拖鞋外出.
（10）寒冬时切忌用热水袋,暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤.
（11）足部皲裂不贴胶布,足部真菌感染要及时治疗.
（12）忌烟酒,对防治血管和神经病变有益.
（13）尽量避免足部损伤,防止冻伤,挤伤,选择适当的体育锻炼项目,将损伤的危险因素降到最小限度.

病情分析：
糖尿病足症状：1间歇性跛行,为下肢的早期表现,下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距离后下肢乏力,劳累及麻木.重者有小腿腓肠肌疼痛,停止行走或休息后可使症状缓解.年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血.2休息痛,是病变的中期表现,当病变发展,下肢缺血加重,不行走也发生疼痛,称为静息痛.这种疼痛大多局限在趾或足远端,夜间尤甚,卧位时疼痛加剧,下肢垂下可有缓解,夜间静息痛或休息痛.因睡眠时心输出量最少,下肢灌注注血量也减少,故疼痛常在夜间加重.3肢端溃疡坏疽,有三种类型：Ⅰ,湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂,形成浅溃疡,深入肌层,甚至烂断肌腱,破坏故质,大量组织坏死,形成大脓腔,排出较多的分泌物.常见的肢端水肿,为糖尿病肢端坏疽.Ⅱ干性坏疽,受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失,局部皮肤呈现暗褐色,出现缺血性坏死,皮肤肌腱干枯,变黑,发展到一定阶段自行脱落,无分泌物,无水肿.约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%.病理基础为中小动脉闭塞导致血流缓慢或中断.Ⅲ混合性坏疽,既有肢端的缺血干性坏死,又有足背底小腿部的湿性坏疽,约占18.1%-20%.微循环障碍和小动脉阻塞同时并存,静脉阻塞及感染严重.

指导意见：
糖尿病足症状目前治疗只有介入把血管在通,以及手术.

病情分析：
有糖尿病的病史,有出现过脚麻木或针刺样痛吗?这有可能是糖尿病的并发血管病变和糖尿病神经病变,要引起注意.如果继续恶化下去,会导致切肢.

指导意见：
及时检查下肢血管超声检查,神经电生理检查等糖尿病足的综合检查.以便明确诊断,从而有助于治疗, 建议您到糖尿病专科医院进一步检查.
生活护理:
一定要控制好血糖.可吃些活血化瘀的中药来调理.